+7(7172) 49-21-32
  10:00-18:00 пн-пт
    book@logobook.kz
   
    Поиск книг    
Найти
  Зарубежные издательстваРоссийские издательства  
   Авторы    Каталог книг    Издательства    Новинки    Модели    Последние поступления    Бестселлеры
 
 
Книги    
Logobook
Книги зарубежных издательств на иностранных языках
Logobook
Книги российских издательств
Logobook
Российский сайт
 
Вход в систему   
 
Войти
Регистрация  Забыли?
 
Информация   
Контакты/Адрес/Проезд
Корзина
Ваши заказы
Доставка и Оплата
Заказ по телефону/email
Помощь
Есть вопрос?
О компании
 

Неотложная радиология. в 2-х ТТ Маринчек, Донделинджер


Автор: Маринчек, Донделинджер
Название: Неотложная радиология. в 2-х ТТ
Издательство: Видар-М
Классификация: Рентгенология, радиология, ультразвуковая диагностика
Травматология и ортопедия
Хирургия, реаниматология и интенсивная терапия
Общая практика, терапия
ISBN: 5884291108
ISBN-13(EAN): 9785884291102
Обложка: Твердый переплет
Страницы:
Вес: кг.
Дата издания: 2008
Описание: Данная монография представляет собой фундаментальное руководство по всем сферам неотложной радиологии. В настоящее время, в связи с развитием новых методов лучевой диагностики, роль радиологии в ургентных ситуациях стала еще более значимой. Книга написана группой ведущих европейских радиологов по руководством хорошо известных и в нашей стране профессоров Р.Донделинжера (Бельгия) и Б.Маринчека (Швейцерия). В первой части описаны все виды травматических повреждений органов и систем, во второй части – нетравматологические неотложные состояния. В данной книге представлены методы лучевой диагностики при травмах и методы трехмерной обработки лучевых изображений в диагностике неотложных состояний – от традиционных до новейших, приводятся алгоритмы их применения в зависимости от вида патологии. Авторами изложен опыт использования различных методов интервенционной радиологии (эмболизация, стентирование и т.д.) в лечении ранних и поздних осложнений травм. Далее подробно рассмотрены методы диагностики травматических повреждений всех основных органов и систем человеческого тела, а также травм всех костей скелета, мышц, суставов и мягких тканей, сосудов, головного мозга и паренхиматозных органов. Во второй части представлены важнейшие разделы лучевой диагностики, посвященные нетравматическим неотложным состояниям. Они включают в себя все наиболее распространенные виды патологии, с которыми может столкнуться врач в повседневной практике. Это нарушения мозгового кровообращения и кровоизлияния, тромбоэмболии легочной артерии, острые болезни аорты, венозные и артериальные тромбозы, кишечная непроходимость, кровотечения, острый панкреатит, холецистит и их осложнения, обструкция мочевых путей, сепсис и многие другие. Детально рассматриваются вопросы диагностики и лечения неотложных состояний у детей и новорожденных, которые имеют свою специфику. Важнейшими особенностями книги являются рассмотрение и оценка диагностических возможностей всех методов лучевой диагностики – рентгенографии, ультразвукового исследования, КТ, МРТ, радионуклидных исследований и ангиографии. Даются рекомендации по целесообразности использования тех или иных лучевых методов диагностики в зависимости от вида патологии и тяжести состояния пациента. Подробно рассматриваются вопросы интервенционного лечения важнейших неотложных состояний. Представлен богатый иллюстративный материал. Руководство предназначено в первую очередь для рентгенологов, оно будет крайне полезно для врачей любых специальностей, так как проблема лучевой диагностики неотложных состояний является общей и важнейшей для клинической практики. EMERGENCY RADIOLOGY – Imaging and Intervention Borut Marincek • Robert F. Dondelinger (Eds.) НЕОТЛОЖНАЯ РАДИОЛОГИЯ Под редакцией Б. Маринчека и Р.Ф. Донделинджера МОСКВА ВИДАР 2008 Перевод с английского Часть первая Травматические неотложные состояния УДК 616–073.75–039.11 ББК 53.6 М 26 М 26 Неотложная радиология. В 2 частях. Часть первая. Травматические неот ложные состояния / Пер. с англ. А.А. Аншелеса, В.К. Лядова, С.В. Лядовой; Под ред. В.Е. Синицына. – М.: Издательский дом ВидарМ, 2008. – 342 с. ISBN 9785884291089 ISBN 9785884291102 Настоящее издание представляет собой практическое руководство по неотлож ной радиологии. Монография написана ведущими европейскими и американскими специалистамирадиологами под редакцией известных и в нашей стране профес соров Р. Ф. Донделинджера (Бельгия) и Б. Маринчека (Швейцария). В русском переводе руководство состоит из двух частей. В первой части описаны все виды травматических повреждений органов и систем, во второй части – нетрав матологические неотложные состояния. В данной книге представлены методы луче вой диагностики при травмах и методы трехмерной обработки лучевых изображе ний в диагностике неотложных состояний – от традиционных до новейших, приво дятся алгоритмы их применения в зависимости от вида патологии. Авторами изложен опыт использования различных методов интервенционной радиологии (эмболизация, стентирование и т.д.) в лечении ранних и поздних осложнений травм. Далее подробно рассмотрены методы диагностики травматических повреждений всех основных органов и систем человеческого тела, а также травм всех костей ске лета, мышц, суставов и мягких тканей, сосудов, головного мозга и паренхиматозных органов. Монография иллюстрирована рисунками и схемами. Предназначена для широко го круга читателей – рентгенологов, специалистов по ультразвуковой диагностике, студентов медицинских институтов, хирургов, травматологов, терапевтов и врачей других специальностей. УДК 616–073.75–039.11 ББК 53.6 © SpringerVerlag Berlin Heidelberg, 2007 © Издательский дом ВидарМ, перевод на русский язык, 2008 © ООО Видар, оформление, 2008 ISBN 9785884291089 ISBN 9785884291102 Контрольный номер Библиотеки Конгресса: 20069333176 ISBN10 354026227X Springer Berlin Heidelberg New York ISBN 13 9783262275 Springer Berlin Heidelberg New York Перевод с английского издания: EMERGENCY RADIOLOGY – Imaging and Intervention edited by Borut Marincek, Robert F. Dondelinger Copyright © SpringerVerlag Berlin Heidelberg 2007 Springer is a part of Springer Science+Business Media All Right Reserved Перевод с английского А.А. Аншелеса, В.К. Лядова, С.В. Лядовой Под редакцией профессора В.Е. Синицына Проф., др Борют Маринчек Институт диагностической радиологии Университетская клиника, г. Цюрих Рамштрассе, 100 8091 Цюрих, Швейцария Проф., др Роберт Ф. Донделинджер Отделение медицинской диагностики Университетская клиника Сарт Тильман Университетский район Сарт Тильман Б35 4000 Льеж, Бельгия Маринчек Борют, Донделинджер Роберт Ф. 5 Раздел 1. Неотложная радиология: роль методов лучевой диагностики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27 Глава 1.1. Травма: роль методов медицинской визуализации P.A. Poletti, A. Platon, C.D. Becker 1.1.1. Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 1.1.2. Лучевые алгоритмы диагностики травм. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 1.1.2.1. Множественная травма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 1.1.2.2. Травмы в результате малых и средних травмирующих факторов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Головной мозг . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Шейный отдел позвоночника. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Органы грудной клетки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Брюшная полость . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 1.1.3. Ультразвуковая диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 1.1.4. Компьютерная томография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 1.1.4.1. Протоколы компьютерной томографии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 1.1.4.2. Интерпретация компьютерных томограмм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Головной мозг и шейный отдел . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Грудная клетка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Селезенка и печень . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Повреждения кишечника, поджелудочной железы и диафрагмы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Почки и мочевой пузырь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 1.1.5. Контрольная визуализация при консервативном лечении . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 1.1.5.1. Повреждения головного мозга и шейного отдела позвоночника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 1.1.5.2. Травмы грудной клетки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 1.1.5.3. Травмы брюшной полости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 1.1.5.4. МРТ при травме без неврологической симптоматики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Глава 1.2. Роль трехмерных методов обработки изображений в неотложной радиологии L. Husmann, S. Leschka, H. Alkadhi, S. Wildermuth 1.2.1. Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 1.2.2. Визуализация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 1.2.2.1. Методы трехмерной обработки данных КТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Поверхностный рендеринг . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Объемный рендеринг . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Мультипланарные (многоплоскостные) реконструкции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Проекции максимальной интенсивности. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 1.2.2.2. Области клинического применения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Неотложная сосудистая патология. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Расслоение аорты. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Содержание 6 Аневризма аорты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Разрыв аорты. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Тромбоэмболия легочной артерии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Ишемическая болезнь сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Острая патология брюшной полости. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Желчнокаменная болезнь. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Аппендицит. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Дивертикулит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Воспалительные заболевания кишки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Кишечная непроходимость . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 Ишемическая болезнь кишки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 Мочекаменная болезнь. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 Острый панкреатит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 Острая травма костноCмышечной системы и мягких тканей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Острая патология костноCмышечной системы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Острая патология мягких тканей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 1.2.3. Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Раздел 2. Травматические повреждения: диагностика и интервенционные вмешательства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67 Глава 2.1. Гемостатическая эмболизация артерий у травматологических больных при поступлении в клинику R.F. Dondelinger, G. Trotteur, B. Ghaye 2.1.1. Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69 2.1.2. Классификация травматологических больных. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 2.1.3. Роль КТ в определении тактики ведения травматологических больных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 2.1.3.1. Значение выявления гемоперитонеума в определении ведения травматологических больных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 2.1.3.2. Значение своевременной диагностики повреждений внутренних органов и оценки тяжести состояния больных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 2.1.3.3. Диагностика продолжающегося кровотечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 2.1.4. Показания для эндоваскулярного лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 2.1.5. Выявление посттравматического кровотечения при помощи ангиографии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 2.1.6. Техника эндоваскулярной гемостатической эмболизации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 2.1.6.1. Принципы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 2.1.6.2. Перкутанный доступ к артерии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 2.1.6.3. Техника катетеризации при диагностической артериографии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 2.1.6.4. Дигитальная субтракционная ангиография с СО2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 2.1.6.5. Использование комплекса КТCангиографическая установка. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 2.1.6.6. Техника артериального гемостаза с помощью эмболизации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 2.1.7. Гемостатическая эмболизация различных органов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 2.1.7.1. Повреждения селезенки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 2.1.7.2. Повреждения печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 2.1.7.3. Повреждения почек . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 2.1.7.4. Ретроперитонеальные повреждения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 2.1.7.5. Повреждения органов таза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 2.1.7.6. Другие виды повреждения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 2.1.8. Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Глава 2.2. Лучевая диагностика и интервенционные вмешательства при поздних осложнениях травматических повреждений (отсроченные интервенционные вмешательства) P.P. Goffette 2.2.1. Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 2.2.2. Печень и желчевыводящие пути . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 7 2.2.2.1. Виды осложнений и частота их встречаемости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 2.2.2.2. Сосудистые осложнения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Клиническая картина и результаты радиологического обследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Позднее кровотечение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Сосудистые аномалии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Гемобилия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 2.2.2.3. Эндоваскулярные и чрескожные вмешательства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Методика выполнения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Результаты и осложнения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 2.2.2.4. Осложнения со стороны желчевыводящих путей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Попадание желчи в кровеносное русло. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Истечение желчи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Билома. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Желчный свищ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Желчный перитонит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Стриктуры желчных протоков . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 2.2.2.5. Инфекционные и прочие осложнения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 2.2.3. Селезенка. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 2.2.3.1. Клиническая картина и результаты радиологического обследования. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Поздний разрыв селезенки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Ложные аневризмы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Артериовенозные фистулы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Эндоваскулярные вмешательства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Методика выполнения и результаты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 2.2.3.2. Скопления жидкости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Ложные кисты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Абсцессы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Плевральный выпот . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 2.2.4. Поджелудочная железа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 2.2.4.1. Сосудистые осложнения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 2.2.4.2. Осложнения со стороны протоков поджелудочной железы и формирование жидкостных образований . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Клиническая картина и результаты радиологического обследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Свищи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Ложные кисты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Абсцессы и панкреатит. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Поздние осложнения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 2.2.5. Почки, надпочечники и мочевой пузырь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 2.2.5.1. Сосудистые осложнения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Ложные аневризмы, артериовенозные фистулы и венозный тромбоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Артериальная гипертензия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Почечная недостаточность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 2.2.5.2. Осложнения со стороны мочевыводящих путей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Мочевая инфильтрация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Стеноз мочеточника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 2.2.6. ЖелудочноCкишечный тракт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 2.2.6.1. Желудок и двенадцатиперстная кишка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 2.2.6.2. Тонкая и толстая кишка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 Стеноз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 Перфорация кишки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 2.2.7. Сосудистые осложнения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 2.2.7.1. Верхняя брыжеечная артерия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 2.2.7.2. Аорта, поясничные и подвздошные артерии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 2.2.7.3. Нижняя полая вена . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 2.2.8. Диафрагма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 8 2.2.9. Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 Глава 2.3. Визуализация травм головы Nada Besenski 2.3.1. Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 2.3.2. Клинические проявления. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 2.3.3. Лучевая диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 2.3.4. Биомеханические основы черепноCмозговой травмы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 2.3.5. Классификация черепноCмозговой травмы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 2.3.5.1. Открытая/огнестрельная черепноCмозговая травма. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 2.3.6. Закрытая черепноCмозговая травма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 2.3.6.1. Экстрааксиальные гематомы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 2.3.6.2. Интрааксиальные повреждения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 2.3.6.3. Контузия (ушиб) коры головного мозга. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 2.3.7. Визуализация при диффузном аксональном повреждении («срезывающей травме»). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 2.3.7.1. Повреждения ствола мозга.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 2.3.8. Ранние вторичные поражения при черепноCмозговой травме . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 2.3.8.1. Диффузный отек мозга . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 2.3.8.2. Вторичное паренхиматозное кровотечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 2.3.8.3. Грыжа (вклинение) мозга . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 2.3.9. Поздние осложнения травмы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 2.3.9.1. Синдром тряски младенца (синдром жестокого обращения с детьми) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 2.3.10.Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Глава 2.4. Лучевая диагностика повреждений мягких тканей и костей лица U. Salvolini, G. Polonara, S. Salvolini 2.4.1. Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 2.4.2. Методы лучевой диагностики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 2.4.3. Переломы костей носа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 2.4.3.1. Перелом скулового комплекса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 2.4.4. Комбинированные переломы средней части лица . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 2.4.5. Изолированные переломы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 2.4.6. Инородные тела и проникающие ранения лица . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 2.4.7. Комбинированные переломы костей лица . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 2.4.8. Переломы нижней челюсти . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 2.4.9. Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 Глава 2.5. Лучевая диагностика повреждений позвононика H. Imhof 2.5.1. Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 2.5.2. Обнаружение повреждений и методы визуализации. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 2.5.3. Лучевая диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 2.5.4. Классификация повреждений позвоночника. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 2.5.4.1. Шейный отдел позвоночника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 2.5.4.2. Грудной и поясничный отделы позвоночника. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 2.5.4.3. Переломы шейного отдела позвоночника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 Переломы с гиперфлексией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 Гиперэкстензионные переломы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Вертикальная компрессия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 2.5.4.4. Особые виды переломов шейного отдела позвоночника. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 2.5.4.5. Переломы грудного и поясничного отделов позвоночника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 Компрессионные переломы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 9 Взрывные переломы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 Перелом с флексией и смещением (перелом Chance) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 ПереломоCвывихи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Глава 2.6. Лучевая диагностика повреждений грудной клетки G. Gavelli, G. Napoli, P. Bertaccini, G. Battista, R. Fattori 2.6.1. Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 2.6.2. Клиническая и радиологическая картина повреждений грудной клетки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 2.6.2.1. Повреждения грудной стенки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 2.6.2.2. Повреждения паренхимы легкого . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Ушибы легкого. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Разрывы легкого . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 2.6.2.3. Скопление воздуха вне альвеолярного пространства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 Пневмоторакс . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 Пневмомедиастинум . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 Пневмоперикард . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 2.6.2.4. Плевральный выпот и гемоторакс . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 2.6.2.5. Повреждения трахеи и бронхов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 2.6.2.6. Повреждения грудного отдела пищевода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 2.6.2.7. Повреждения диафрагмы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 2.6.2.8. Тупая травма сердца и перикарда . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 2.6.2.9. Травма аорты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 Рентгенография грудной клетки. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 Компьютерная томография. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 Эхокардиография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 Аортография. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216 МагнитноCрезонансная томография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 Выбор оптимального диагностического подхода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 2.6.3. Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 Глава 2.7. Повреждения сосудов грудной клетки, грудного отдела аорты и сердца: мультиспиральная КТ и трехмерная реконструкция изображений H. Alkadhi, S. Leschka, S. Wildermuth 2.7.1. Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 2.7.2. Клинические симптомы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 2.7.3. Методы лучевой диагностики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 2.7.3.1. Протокол проведения КТCангиографии сосудов грудной клетки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 2.7.3.2. Травматический разрыв стенки аорты. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 2.7.3.3. Травматическая внутристеночная гематома аорты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 2.7.3.4. Травматический разрыв миокарда . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 2.7.3.5. Травматическое повреждение сосудов грудной клетки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 2.7.4. Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Глава 2.8. Лучевая диагностика при травме органов брюшной полости и малого таза S. Leschka, H. Alkadhi, L. Husmann, S. Wildermuth 2.8.1. Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 2.8.2. Клиническая картина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 2.8.2.1. Механизмы повреждения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 2.8.2.2. Физикальное обследование. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 2.8.3. Методы лучевой диагностики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 2.8.3.1. Обзорная рентгенография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 2.8.3.2. Ультразвуковое исследование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 2.8.3.3. Компьютерная томография. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 10 2.8.3.4. Применение методов лучевой диагностики при травмах различных органов брюшной полости и малого таза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 Диафрагма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 Печень и желчный пузырь. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 Селезенка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 Поджелудочная железа. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240 Кишечник и брыжейка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240 Надпочечники . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Почки и мочеточники . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 Кровоизлияние в полость брюшины (гемоперитонеум) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 Повреждения органов малого таза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 2.8.4. Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 Глава 2.9. Диагностика и интервенционные вмешательства при повреждении крупных артерий M. Schoder, M. Prokop, J. Lammer 2.9.1. Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 2.9.2. Ветви дуги аорты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 2.9.2.1. Плечеголовной ствол и левая подключичная артерия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 2.9.2.2. Сонные и позвоночные артерии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 2.9.3. Артерии органов и стенок малого таза и нижних конечностей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 2.9.3.1. Артерии органов и стенок малого таза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 2.9.3.2. Артерии нижних конечностей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 2.9.4. Грудной отдел аорты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 2.9.4.1. Разрыв грудного отдела аорты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 2.9.4.2. Расслоение грудного отдела аорты. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 Клиническое течение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 Алгоритм лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 Осложнения при расслоении аорты типа Б . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264 2.9.5. Брюшной отдел аорты. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265 2.9.5.1. Тупые травмы брюшного отдела аорты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265 2.9.5.2. СтентCграфты, применяемые при повреждениях брюшного отдела аорты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266 2.9.5.3. Методы лучевой диагностики и установка стентCграфта. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266 2.9.6. Ветви брюшного отдела аорты. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 2.9.7. Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 Глава 2.10. Переломы костей таза N. Theumann, P. Schnyder, F. Portier 2.10.1.Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274 2.10.2.Распространенность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274 2.10.3.Анатомическое строение таза и биомеханика повреждений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274 2.10.3.1.Тазовое кольцо. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274 ПереднеCзадняя компрессия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274 Боковая компрессия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274 Вертикальная компрессия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 2.10.3.2.Вертлужная впадина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 2.10.4.Методы лучевой диагностики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 2.10.4.1.Рентгенография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 Оценка целостности тазового кольца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 Обследование вертлужной впадины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 2.10.4.2.Компьютерная томография. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 Диагностическая ценность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 Показания к проведению КТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 11 Методика проведения исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 Мультиспиральная (мультидетекторная) КТ и травма костей таза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 Протокол исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 2.10.4.3.МагнитноCрезонансная томография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 2.10.5.Классификации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 2.10.5.1.Переломы тазового кольца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 Переломы типа А. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281 Переломы типа В. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281 Переломы типа С. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284 Распространенность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 2.10.5.2.Классификация переломов вертлужной впадины. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 Переломы переднего типа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 Переломы заднего типа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291 Поперечные и ТCобразные переломы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291 2.10.6.Диагностика и лечение основных видов переломов костей таз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291 2.10.6.1.Клиническое обследование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291 2.10.6.2.Радиологическое обследование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291 Малая травма в области бедра. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292 Тяжелые переломы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292 2.10.6.3.Лечение переломов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 2.10.7.Осложнения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 2.10.7.1.Уровень летальности. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 2.10.7.2.Сопутствующие повреждения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 2.10.8.Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294 Глава 2.11. Лучевая диагностика повреждений мышечно+скелетной системы конечностей M.A. Muller, S. Wildermuth, K. Bohndorf 2.11.1.Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 2.11.2.Методы лучевой диагностики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 2.11.2.1.Конвенционная (проекционная) рентгенография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 2.11.2.2.Компьютерная томография. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299 2.11.2.3.МагнитноCрезонансная томография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299 2.11.2.4.Ультразвуковое исследование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300 2.11.3.Общие сведения о повреждениях мягких тканей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300 2.11.3.1.Повреждения мышц . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300 2.11.3.2.УЗИ повреждений сухожильноCсвязочного аппарата. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301 2.11.4.Верхняя конечность. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301 2.11.4.1.Ключица . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301 Переломы ключицы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301 Вывих акромиальноCключичного сочленения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302 Вывихи грудиноCключичного сочленения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303 2.11.4.2.Плечевой сустав, лопатка, проксимальный отдел плеча . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303 Вывихи плеча . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303 Переломы проксимального эпифиза и диафиза плечевой кости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306 Переломы и вывихи лопатки. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 Повреждения мягких тканей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308 2.11.4.3.Локтевой сустав и проксимальный отдел костей предплечья . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308 Переломы дистального конца плечевой кости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309 Переломы проксимального конца лучевой кости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 Переломы проксимального конца локтевой кости. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 Вывихи предплечья. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 Повреждения мягких тканей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 Переломы диафизов лучевой и локтевой кости. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 2.11.4.4.Дистальная треть предплечья и запястье . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314 Переломы и вывихи дистальной трети предплечья . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314 12 Переломы и вывихи запястья . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 Перелом ладьевидной кости. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 Прочие переломы костей запястья . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317 Вывихи запястья. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319 Повреждения связок и сухожилий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319 Вывихи в запястноCпястных суставах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320 2.11.4.5.Кости пясти и пальцев кисти . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 Кости пясти . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 Кости пальцев . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 Повреждения мягких тканей и отрывные переломы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322 2.11.5.Нижняя конечность. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323 2.11.5.1. Бедренная кость. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323 Вывихи и переломоCвывихи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323 Переломы головки бедренной кости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 Переломы шейки бедра . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 Вертельные переломы бедра . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325 Поражения мягких тканей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326 2.11.5.2.Повреждения коленного сустава, бедренной кости и костей голени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326 Переломы дистального конца бедренной кости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327 Переломы проксимального конца большеберцовой кости, отрывные переломы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328 Вывихи коленного сустава. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330 Повреждения проксимального отдела малоберцовой кости и тибиофибулярного сочленения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330 Переломы, вывихи и повреждения хрящевого слоя надколенника. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330 Повреждения разгибательного аппарата коленного сустава . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331 Повреждения мягких тканей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332 Крестообразные связки. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332 Коллатеральные связки. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332 Мениски . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333 Переломы диафизов большеберцовой и малоберцовой кости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334 2.11.5.3.Повреждение лодыжки. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334 Переломы голеностопного сустава . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335 Повреждения сухожильноCсвязочного аппарата . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336 2.11.5.4.Стопа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337 Переломы таранной кости. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337 Переломы пяточной кости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338 Переломы прочих костей предплюсны . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 Вывихи костей предплюсны . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 Переломы плюсневых костей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 Повреждения пальцев стопы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340 13 Авторский коллектив H. AIkadhi Institute of Diagnostic Radiology University Hospital Zurich Ramistrasse 100 8091 Zurich Switzerland ECmail: hatem.alkadhi@usz.ch G. Battista Department of Radiology University of Bologna Via Massarenti, 9 40100 Bologna Italy ECmail: battista@aosp.bo.it C.D. Becker Department of Diagnostic and Interventional Radiology University Hospital 24, Rue MicheliCduCCrest 1211 Geneva Switzerland ECmail: christoph.becker@hcuge.ch P. Bertaccini Department of Radiology University of Bologna Via Massarenti, 9 40100 Bologna Italy ECmail: paolabertaccini@libero.it N. Besenski Department of Radiology Medical University of South Carolina 169 Ashley Avenue Charleston, SC 29245 USA ECmail: besenski@musc.edu J.I. Bilbao Jaureguizar Servicio de Radiologia University Clinic of Navarra Avda Pio XII, s/n, Apt. 192 31080 Pamplona Spain ECmail: jibilbao@unav.es K. Bohndorf Department of Radiology Zentralklinikum Augsburg Stenglinstra.e 2 86156 Augsburg Germany ECmail: radiolCklin.augsburg@gmx.de L. Bonomo Department of Radiology Univ. Cattolica del Sacro Cuore Largo A. Gemelli 00168 Rome Italy ECmail: lbonomo@rm.unicatt.it 14 C. Brekenfeld Institute of Diagnostic and Interventional Neuroradiology Inselspital University Hospital Berne Freiburgerstrasse 4 3010 Berne Switzerland ECmail: caspar.brekenfeld@insel.ch L. Breysem Department of Radiology University Hospitals Gasthuisberg Herestraat 49 3000 Leuven Belgium ЕCтаД: luc.breysem@uz.kuleuven.ac.be J.M. Bruel Department of Imaging Hospital St. Eloi 80, rue Augustin Fliche 34295 Montpellier France ECmail: jmCbruel@wanadoo.fr D. Cano Rafart Servicio de Radiologia University Clinic of Navarra Avda Pio XII, s/n, Apt. 192 31080 Pamplona Spain ECmail: dcanor@unav.es D. Cenzi Department of Radiology University Hospital «GB Rossi» Piazza L.A. Scuro 10 37134 Verona Italy ECmail: danielacenzi@katamail.com W. Cwikiel Department of Diagnostic Radiology University of Michigan Hospital 1500 E. Medical Center Drive Ann Arbor MI, 48109–0030 USA ECmail: cwikiel@med.umich.edu R.F. Dondelinger Department of Medical Imaging University Hospital Sart Tilman Domaine Universitaire du Sart Tilman B35 4000 Liege Belgium ECmail: rdondelinger@chu.ulg.ac.be M. El+Koussy Institute of Diagnostic and Interventional Neuroradiology Inselspital University Hospital Berne Freiburgerstrasse 4 3010 Berne Switzerland ECmail: marwan.elCkoussy@insel.ch R. Fattori Department of Radiology University of Bologna Via Massarenti, 9 40100 Bologna Italy ECmail: ross@med.unibo.it G. Gavelli Department of Radiology University of Bologna Via Massarenti, 9 40100 Bologna Italy ECmail: ggavelli@rned.unibo.it T. Geoghegan Department of Radiology Beaumont Hospital and Royal College of Surgeons Beaumont Road Dublin 9 Ireland ECmail: geoghegancrosbie@eircom.net B. Ghaye Department of Medical Imaging University Hospital Sart Tilman Domaine Universitaire du Sart Tilman B35 15 4000 Liege Belgium ECmail: bghaye@chu.ulg.ac.be P.P. Goffette Department of Medical Imaging Angiography and Interventional Radiology Unit SaintCLuc University Hospital Louvain Medical School 10, avenue Hippocrate 1200 Brussels Belgium ECmail: goffette@rdgn.ucl.ac.be J. Gralla Institute of Diagnostic and Interventional Neuroradiology Inselspital University Hospital Berne Freiburgerstrasse 4 3010 Berne Switzerland ECmail: jan.gralla@insel.ch I. Grunwald Department of Diagnostic and Interventional Neuroradiology University of Saarland 66424 Homburg Germany F. Guillon Department of Surgery Hospital St. Eloi 80, rue Augustin Fliche 34295 Montpellier France ECmail: fCguillon@chuCmontpellier.fr A.A. Gumbs Department of Surgery Yale University School of Medicine New Haven, CT, 06512 USA ECmail: rgumbs@howard.edu P. Haage Department of Diagnostic and Interventional Radiology Helios Klinikum Wuppertal University Hospital Witten/Herdecke Heusnerstra.e 40 42283 Wuppertal Germany ECmail: phaage@wuppertal.heliosCkliniken.de L. Husman Institute of Diagnostic Radiology University Hospital Zurich Ramistrasse 100 8091 Zurich Switzerland ECmail: lars.husmann@usz.ch H. lmhof University Clinic for Diagnostic Radiology Medical University of Vienna Wahringer Gurtel 18C20 1090 Vienna Austria ECmail: osteoCmr@meduniwien.ac.at T. Krings Department of Neuroradiology RWTH Aachen University Pauwelsstrasse 30 52057 Aachen Germany ECmail: wkrings@tConline.de G. Laffargue Department of Imaging Hospital Lapeyronie 371, avenue du Doyen Gaston Giraud 34295 Montpellier Cedex 5 France ECmail: fClaffargue@chuCrnontpellier.fr J. Lammer LudwigCBolzmann Institut fur Interdisziplinare Gefassforschung AKHCUniversity Clinics Wahringer Gurtel 18C20 1090 Vienna Austria ECmail: johannes.lammer@meduniwien.ac.at A.R. Larici Department of Radiology 16 Univ. Cattolica del Sacro Cuore Largo A. Gemelli 00168 Rome Italy ECmail: ar.larici@rm.unicatt.it M. Lee Department of Radiology Beaumont Hospital and Royal College of Surgeons Beaumont Road Dublin 9 Ireland ECmail: mlee@rcsi.ie S. Leschka Institute of Diagnostic Radiology University Hospital Zurich Ramistrasse 100 8091 Zurich Switzerland ECmail: sebastian.leschka@usz.ch A. Lesnik Department of Imaging Hospital Lapeyronie 371, avenue du Doyen Gaston Giraud 34295 Montpellier Cedex 5 France ECmail: aClesnik@chuCmontpellier.fr G. Mansueto Department of Radiology University Hospital GB Rossi Piazza L.A. Scuro 10 37134 Verona Italy ECmail: giancarlo.mansueto@univr.it R. Marano Department of Radiology Univ. G. D Annunzio Chieti Via dei Vestini 66100 Chieti Italy ECmail: r.marano@rad.unich.it B. Marincek Institute of Diagnostic Radiology University Hospital Zurich Ramistrasse 100 8091 Zurich Switzerland ECmail: borut.marincek@usz.ch A. Martinez de la Cuesta Servicio de Radiologia University Clinic of Navarra Avda Pio XII, s/n, Apt. 192 31080 Pamplona Spain ECmail: amartinc@unav.es J.W.J. McCann Our Ladys Hospital for Sick Children Crumlin Dublin 12 Ireland ECmail:wolfrarn.machann@roentgen.uniC wuerzburg.de Y. Menu Service de Radiologie Broca Hopital de Bicetre 78, rue du General Leclerc 94275 Le KremlinCBicetre France ECmail: yves.menu@bct.apChopCparis.fr M.A. Muller Institute of Diagnostic Radiology University Hospital Zurich Ramistrasse 100 8091 Zurich Switzerland ECmail: mathias.mueller@stag.ch G. Napoli Department of Radiology University of Bologna Via Massarenti, 9 40100 Bologna Italy ECmail: gabrin@gmail.com C. Noukoua Tchuisse Department of Medical Imaging 17 University Hospital Sart Tilman Domaine Universitaire du Sart Tilman B35 4000 Liege Belgium ECmail: noukouac@yahoo.fr M. DOnofrio Department of Radiology University Hospital GB Rossi Piazza L.A. Scuro 10 37134 Verona Italy ECmail: mdonofrio@univr.it C. Ozdoba Institute of Diagnostic and Interventional Neuroradiology Inselspital University Hospital Berne Freiburgerstrasse 4 3010 Berne Switzerland ECmail: christoph.ozdoba@insel.ch P. Papanagiotou Department of Diagnostic and Interventional Neuroradiology University of Saarland 66424 Homburg Germany ECmail: panagiotis.papanagiotou@hotmail.com E. Phelan Our Ladys Hospital for Sick Children Crumlin Dublin 12 Ireland ECmail: eithne.phelan@olhsc.ie A. Platon Department of Diagnostic and Interventional Radiology University Hospital 24, Rue MicheliCduCCrest 1211 Geneva Switzerland ECmail: alexandra.platon@hcuge.ch P.+A. Poletti Department of Diagnostic and Interventional Radiology University Hospital 24, Rue MicheliCduCCrest 1211 Geneva Switzerland ECmail: pierreCalexandre.poletti@hcuge.ch G. Polonara Department of Radiology University Hospital Via Conca, 71, Torrette 60020 Ancona Italy ECmail: g.polonara@aoCumbertoprimo.marche.it F. Portier Hopital Ambroise Pare l,rue dEylau 13006 Marseille France ECmail: fraportier@wanadoo.fr M. Prokop University Clinics of Radiodiagnostics AKH University Clinics Wahringer Gurtel 18C20 1090 Vienna Austria ECmail: mathias.prokop@gmail.com I. Quasar Grunwald Department of Diagnostic and Interventional Neuroradiology University of Saarland 66424 Homburg Germany ECmail: i.grunwald@web.de W. Reith Department of Diagnostic and Interventional Neuroradiology University of Saarland 66424 Homburg Germany ECmail: nrreith@uniklinikumCsaarland.de 18 L. Remonda Institute of Diagnostic and Interventional Neuroradiology Inselspital University Hospital Berne Freiburgstrasse 4 3010 Berne Switzerland ECmail: luca.remonda@insel.ch D. Rickards University College Hospitals London 235 Euston Road London NW12BU UK ECmail: david.rickards@uclh.nhs.uk С. Roth Department of Diagnostic and Interventional Neuroradiology University of Saarland 66424 Homburg Germany ECmail: christian.roth@gmx.com S. Salvolini Department of Ophthalmology University Hospital Via Conca, 71, Torrette 60020 Ancona Italy ECmail: u.salvolini@univpm.it U. Salvolini Department of Radiology University Hospital Via Conca, 71, Torrette 60020 Ancona Italy ECmail: u.salvolini@univpm.it P. Schnyder Department of Diagnostic and Interventional Radiology University Hospital (CHUV) Rue du Bugnon 46 1011 Lausanne Switzerland ECmail: pierre.schnyder@chuv.hospvd.ch M. Schoder Department of Angiography and Interventional Radiology AHK University Clinics Wahringer Gurtel 18C20 1090 Vienna Austria ECmail: maria.schoder@akhwien.at G. Schroth Institute of Diagnostic and Interventional Neuroradiology Inselspital University Hospital Berne Freiburgstrasse 4 3010 Berne Switzerland ECmail: gerhard.schroth@insel.ch M.+H. Smet Department of Radiology University Hospitals Gasthuisberg Herestraat 49 3000 Leuven Belgium ECmail: marleen.smet@uz.kuleuven.ac.be M.L. Storto Department of Radiology Univ. G. DAnnunzio Chieti Via dei Vestini 66100 Chieti Italy ECmail: ml.storto@radiol.unich.it P. Taourel Department of Imaging Hospital Lapeyronie 371, avenue du Doyen Gaston Giraud 34295 Montpellier Cedex 5 France ECmail: pCtaourel@chuCmontpellier.fr M.l. Tawil Department of Radiology Royal Liverpool Childrens Hospital NHS Trust C 19 Alder Hey Eaton Road Liverpool L12 2AP UK ECmail: Mohamed.Tawil@rlc.nhs.uk N. Theumann Department of Diagnostic and Interventional Radiology University Hospital (CHUV) Rue du Bugnon 46, 1011 Lausanne Switzerland ECmail: nicolas.theumann@chuv.ch G. Trotteur Department of Medical Imaging University Hospital Sart Tilman Domaine Universitaire du Sart Tilman B35 4000 Liege Belgium ECmail: g.trotteur@chu.ulg.ac.be C. Uriot Department of Imaging Hospital Lapeyronie 371, avenue du Doyen Gaston Giraud 34295 Montpellier Cedex 5 France ECmail: curior@chuCmontpellier.fr I. Vivas Perez Servicio de Radiologia University Clinic of Navarra Avda Pio XII, s/n, Apt. 192 31080 Pamplona Spain ECmail: isvivasp@unav.es D. Vorwerk Department of Diagnostic and Interventional Radiology Klinikum Ingolstadt 85080 Ingolstadt Germany ECmail: dierk.vorwerk@klinikumCingolstadt.de M.+P. Vuillerme Service de Radiologie Broca Hopital de Bicetre 78, rue du General Leclerc 94275 Le KremlinCBicetre France ECmail: marieCpierre.vullierme@bjn.apChopCparis R. Wiest Institute of Diagnostic and Interventional Neuroradiology Inselspital University Hospital Berne Freiburgerstrasse 4 3010 Berne Switzerland ECmail: roland.wiest@insel.ch S. Wildermuth Institute of Radiology Kantonsspital St. Gallen 9007 St. Gallen Switzerland ECmail: simon.wildermuth@kssg.ch 20 Уважаемые коллеги! Перед вами русскоязычный перевод 2Cго издания монографии «Неотложная раC диология» под редакцией профессоров Роберта Ф. Донделинджера (г. Льеж, БельC гия) и Борюта Маринчека (г. Цюрих, Швейцария). Оба профессора хорошо известны в нашей стране. Они являются руководителями больших отделов лучевой диагностиC ки в многопрофильных университетских клиниках, на протяжении многих лет заниC мают руководящие позиции в Европейском обществе радиологов (ESR), ЕвропейсC ком конгрессе радиологов (ECR) и Европейском обществе гастроинтестинальной радиологии (ESGAR). Р. Ф. Донделинджер и Б. Маринчек являются специалистами мирового уровня, которые привлекли к написанию данного издания лучших авторов в области неотложной диагностической и интервенционной радиологии. Важность и своевременность этой публикации для отечественной лучевой диагC ностики трудно переоценить. В свете реформы системы национального здравоохраC нения и реализации Национального проекта «Здоровье» происходит переоснащение лечебных учреждений диагностическим оборудованием, создаются специализироC ванные центры, в том числе для диагностики и лечения неотложных заболеваний (травмы, инсульты, инфаркт миокарда). Все это требует соответствующей подготовC ки специалистов по лучевой диагностике и врачей других специальностей, а также изменения подходов к применению методов лучевой диагностики в экстренных слуC чаях. Если взглянуть на эту проблему более широко, то почти вся лучевая диагностиC ка – неотложная. Даже при хронических или стабильных поражениях и болезнях часто возникает вопрос их дифференциальной диагностики с острыми и угрожаюC щими жизни пациента заболеваниями. Как видно из данной книги, неотложная радиология включает в себя огромный спектр болезней, как травматических, так и нетравматических. Поэтому в связи с тем, что материал большой по объему, мы решили разделить англоязычную монограC фию на 2 части. В первой части описываются все виды травматических повреждений органов и систем, во второй части – нетравматические неотложные состояния, включая острые нарушения мозгового кровообращения, кровотечения, синдромы «острого живота» и «острой боли в грудной клетке» и др. Следует отметить, что в настоящем издании содержится важный раздел, посвященный обследованию педиC Предисловие редактора перевода 21 атрических пациентов в неотложных ситуациях. Кроме того, в монографии имеются главы, посвященные современным интервенционным методам лечения различных видов неотложных повреждений и заболеваний, которые выходят на первое место в лечении данных патологий, приводя к сокращению сроков госпитализации и уменьшению смертности пациентов. В книге описывается использование всех методов лучевой диагностики – от траC диционных до новейших, приводятся алгоритмы их применения в зависимости от вида патологии. Однако основной акцент сделан на применении в качестве методов первой линии диагностики в ургентных ситуациях УЗИ и мультиспиральной КТ, а как метода лечения – эндоваскулярной хирургии. Книга предназначена для широкого круга читателей – рентгенологов, специалисC тов по ультразвуковой диагностике, студентов медицинских институтов, а также хиC рургов, травматологов, терапевтов и врачей других специальностей. Примечательно, что оба редактора данной книги – давние и хорошие друзья наC шей страны. Они много раз посещали ее и принимали участие в научных форумах, активно помогающих развитию российской рентгенологии. Авторы с радостью восприняли известие о публикации данной монографии в России. Хочется надеяться, что издание этой важной монографии внесет свой вклад в разC витие отечественной лучевой диагностики. С уважением научный редактор русского перевода профессор В.Е. Синицын Москва, 2008 г. 22 Почему возникла необходимость написания книги, посвященной неотложной раC диологии? Во многих странах подразделения скорой помощи становятся неразрывC ным звеном системы здравоохранения. За последние 10 лет нагрузка на отделения интенсивной терапии значительно возросла, прежде всего, под влиянием экономиC ческих факторов. Ограниченная пропускная способность оказывающих неотложную помощь отделений и нехватка квалифицированных кадров приводят к тому, что во многих лечебных учреждениях разрабатывается и реализуется ряд мер, направленC ных на оптимизацию движения пациентов по отделению и предотвращение его пеC реполненности. Решающая роль при этом отводится созданию коллектива из специC алистов разного профиля и рациональному использованию диагностических метоC дик. Для врача, работающего в отделении интенсивной терапии, чрезвычайно важно иметь возможность быстро провести необходимое исследование и получить квалиC фицированное заключение. Именно поэтому отделение неотложной радиологии должно располагаться рядом с отделением неотложной помощи или непосредственно в нем. Квалифицированная диагностическая служба такого отделения предполагает наличие самого современC ного оборудования и круглосуточную работу высокопрофессиональных врачей. Потребность в специалистах, обладающих особыми знаниями в области неотложной радиологии и навыками выполнения интервенционных вмешательств, непрерывно растет. В диагностическом подразделении должно быть установлено современное высокотехнологичное оборудование (в особенности мультиспиральная КТ (МСКТ), а также должна функционировать компьютерная система архивирования и обмена изображениями (Picture Archiving and Communication System – PACS). СтремительC ное развитие технологии МСКТ кардинально изменило представления о показаниях к проведению КТ. Во многих диагностических центрах количество МСКТCисследоC ваний ежегодно растет по меньшей мере на 10%, в то время как количество исследоC ваний с применением классической рентгенографии снижается. МСКТ все чаще применяется при травмах и прочих неотложных состояниях. Общепринятой практиC кой становится применение рабочих станций для просмотра, трактовки и дополниC тельной обработки изображений. Предисловие авторов 23 В 2003–2004 гг. в рамках Европейского конгресса радиологов (European Congress of Radiology) был организован тематический курс на тему «Неотложная радиология», целью которого было определить современное состояние и направления развития этой области лучевой диагностики. С докладами выступали специалистыCрадиологи с мировым признанием. Пересмотренные и обновленные работы этих же авторов собраны в данной книге. Главы в ней соответствуют разделам упомянутого курса и охватывают как основы диагностики, так и принципы лечебных интервенционных вмешательств. Отдельный раздел посвящен неотложным состояниям в педиатричесC кой практике. Мы хотели бы выразить свою благодарность и признательность авторам за продеC ланную работу. Этот всеобъемлющий труд не был бы воплощен в жизнь, если бы не их энтузиазм. Мы надеемся, что данное руководство станет настольной книгой для радиологов общей практики, которым приходится иметь дело с травмами и другими неотложныC ми состояниями. Оно также может быть интересно специалистам в отделениях скоC рой помощи. Наконец, эта книга будет полезна врачам, не только уже работающим в подобных отделениях, но и начинающим изучать лучевую диагностику. Борют Маринчек (Borut Marincek), г. Цюрих, Роберт Ф. Донделинджер (Robert F. Dondelinger), г. Льеж 24 По мере того как неотложная медицина становится одной из основных клиничесC ких специальностей, возникает необходимость интеграции неотложной радиологии во все 4 важнейшие сферы этой специальности, включающие в себя клиническую практику, обширную базу знаний, детализованную программу обучения и научные исследования. Лучевая диагностика и, лежащая в ее основе, тактика ведения пациента в настояC щее время играют ключевую роль в обеспечении высочайших стандартов оказания медицинской помощи больным с остро возникшими тяжелыми заболеваниями или множественной травмой, поступающим в отделения неотложной медицинской поC мощи. Необходимо, чтобы рентгенологи и врачи всех других специальностей облаC дали достаточным багажом знаний и были знакомы с новейшими тенденциями и достижениями в такой быстрорастущей области, как неотложная радиология. Данная монография дает точные и уникальные описания роли различных диагC ностических и интервенционных методов при практически всех видах болезней травматического и нетравматического генеза, а также при острых и неотложных сосC тояниях, встречающихся в современной медицине. Книга содержит 7 разделов. Вначале представлено полное описание использоваC ния методов трехмерной обработки изображений в условиях отделений неотложной помощи и роли лучевой диагностики в обследовании и лечении пациентов с полиC травмой. Далее следует детальное описание применения методов лучевой диагностиC ки и интервенционной радиологии при всех видах – как часто, так и редко встречаC ющихся – травматических и нетравматических болезней и поражений органов центC ральной нервной системы, грудной клетки, брюшной полости и таза, пищеварительC ного тракта, сердечноCсосудистой системы, а также неотложных состояний в педиатрической практике. Оба редактора – Борют Маринчек и Роберт Ф. Донделинджер – являются призC нанными международными специалистами, имеющими огромный клинический опыт в неотложной радиологии. Помимо того что сами внесли существенный вклад в написание нескольких глав, они привлекли к написанию этой книги ряд ведущих специалистов в этой области как из Европы, так и из США. Авторы смогли донести Предисловие 25 до нас весь объем и глубину своего опыта в неотложной радиологии, обогатив наши понимание и умения. Я поздравляю редакторов и всех уважаемых авторов с написанием этого всеобъемC лющего и прекрасно иллюстрированного труда и уверен, что эта прекрасная книга будет с успехом воспринята всеми специалистами, работающими в области неотложC ной медицины, и что она будет основным руководством в этой области медицины. Николас Гуртсойаннис, MD, PhD, FRCR (hon), Ираклион, 22 мая 2006 г. EMERGENCY RADIOLOGY – Imaging and Intervention Borut Marincek • Robert F. Dondelinger (Eds.) НЕОТЛОЖНАЯ РАДИОЛОГИЯ Под редакцией Б. Маринчека и Р.Ф. Донделинджера МОСКВА ВИДАР 2009 Перевод с английского Часть вторая Нетравматические неотложные состояния УДК 616–073.75–039.11 ББК 53.6 М 26 М 26 Неотложная радиология. В 2 частях. Часть вторая. Нетравматические неотложные состояния / Пер. с англ. Н.Г. Вертячих, В.Е. Синицына; Под ред. В.Е. Синицына. – М.: Издательский дом ВидарМ, 2009. – 401 с. ISBN 9785884291089 ISBN 9785884291126 Настоящее издание представляет собой практическое руководство по неотлож ной радиологии. Книга написана ведущими европейскими и американскими специ алистамирадиологами под редакцией известных и в нашей стране профессоров Р. Ф. Донделинджера (Бельгия) и Б. Маринчека (Швейцария). Это первое фунда ментальное руководство такого уровня, опубликованное на русском языке. В русском переводе руководство состоит из двух частей. В первой части были описаны все виды травматических повреждений органов и систем. Во второй части представлены важнейшие разделы лучевой диагностики, посвя щенные нетравматическим неотложным состояниям. Они включают в себя все наи более распространенные виды патологии, с которыми может столкнуться врач в пов седневной практике. Это нарушения мозгового кровообращения и кровоизлияния, тромбоэмболии легочной артерии, острые болезни аорты, венозные и артериальные тромбозы, кишечная непроходимость, кровотечения, острый панкреатит, холецистит и их осложнения, обструкция мочевых путей, сепсис и многие другие. Детально рас сматриваются вопросы диагностики и лечения неотложных состояний у детей и но ворожденных, которые имеют свою специфику. Важнейшими особенностями книги являются рассмотрение и оценка диагностических возможностей всех методов луче вой диагностики – рентгенографии, ультразвукового исследования, КТ, МРТ, радио нуклидных исследований и ангиографии. Даются рекомендации по целесообразнос ти использования тех или иных лучевых методов диагностики в зависимости от вида патологии и тяжести состояния пациента. Подробно рассматриваются вопросы ин тервенционного лечения важнейших неотложных состояний. Представлен богатый иллюстративный материал. Руководство предназначено в первую очередь для рентгенологов, оно будет край не полезно для врачей любых специальностей, так как проблема лучевой диагности ки неотложных состояний является общей и важнейшей для клинической практики. УДК 616–073.75–039.11 ББК 53.6 © SpringerVerlag Berlin Heidelberg, 2007 © Издательский дом ВидарМ, перевод на русский язык, 2009 © ООО Видар, оформление, 2009 ISBN 9785884291089 ISBN 9785884291126 Контрольный номер Библиотеки Конгресса: 20069333176 ISBN10 354026227X Springer Berlin Heidelberg New York ISBN 13 9783262275 Springer Berlin Heidelberg New York Перевод с английского издания: EMERGENCY RADIOLOGY – Imaging and Intervention edited by Borut Marincek, Robert F. Dondelinger Copyright © SpringerVerlag Berlin Heidelberg 2007 Springer is a part of Springer Science+Business Media All Right Reserved Перевод с английского Н.Г. Вертячих, В.Е. Синицына Под редакцией профессора В.Е. Синицына Профессор, др Борют Маринчек Институт диагностической радиологии Университетская клиника, Цюрих Рамштрассе, 100 8091 Цюрих, Швейцария Профессор, др Роберт Ф. Донделинджер Отделение медицинской диагностики Университетской клиники Сарт Тильман Университетский район Сарт Тильман Б35 4000 Льеж, Бельгия Маринчек Борют, Донделинджер Роберт Ф. 5 Раздел 3. Нетравматические неврологические неотложные состояния: диагностика и интервенционные вмешательства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23 Глава 3.1. Диагностика церебральной ишемии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 I. Grunwald, C. Roth, P. Papanagiotu, W. Reith 3.1.1. Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25 3.1.2. Внутримозговое кровоизлияние . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25 3.1.2.1. Компьютерная томография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25 3.1.2.2. Цифровая субтракционная ангиография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26 3.1.2.3. Магнитнорезонансная томография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26 3.1.3. Острый ишемический инсульт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27 3.1.3.1. Компьютерная томография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27 3.1.4. Лучевая терминология инсульта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29 3.1.4.1. Ангиография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29 3.1.4.2. Компьютерная томография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30 Острая стадия инсульта: ранняя диагностика с помощью КТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30 Контрастная КТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30 КТангиография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31 Перфузионная КТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31 Стадия развития ишемического инсульта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31 Поздние стадии ишемического инсульта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33 3.1.4.3. Магнитнорезонансная томография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33 МРТ с последовательностью спинэхо . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33 МРТ с последовательностью FLAIR (инверсия–восстановление с подавлением сигнала от СМЖ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33 Контрастная МРТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33 ДВИ МРТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34 Принципы ДВИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34 ДВИ и ишемические повреждения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36 Диагностическая ценность ДВИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38 ИКД и карты ИКД . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39 Диффузионновзвешенная томография (ДВИ) в повседневной клинической практике . . . . . . . . . .40 Перфузионновзвешенная МРТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40 Теория . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40 ДВИ и ПВИ при остром инсульте . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41 3.1.5. Лакунарные инфаркты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41 3.1.6. Инсульт у детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43 3.1.7. Диссекция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43 3.1.8. Гипоксическиишемическая энцефалопатия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 3.1.9. Венозный инфаркт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45 Содержание 6 Глава 3.2. Нейрорадиологические неотложные вмешательства. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 C. Brekenfeld, J. Gralla, R. Wiest, M. ElKoussy, L. Remonda, C. Oznoba, G. Schroth 3.2.1. Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 3.2.2. Острые кровотечения в нейрорадиологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 3.2.2.1. Патология головы и шеи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 3.2.2.2. Внутримозговые аневризмы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51 3.2.2.3. Окклюзия венозных синусов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53 3.2.2.4. Дуральные артериовенозные фистулы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54 3.2.2.5. Спинальное кровоизлияние . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57 3.2.3. Острый ишемический инсульт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57 3.2.3.1. Тромболизис церебральных артерий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57 3.2.3.2. Механическая реваскуляризация церебральных артерий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59 3.2.3.3. Окклюзия центральной артерии сетчатки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60 3.2.3.4. Стентирование сонных артерий при остром инсульте . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60 3.2.4. Обсуждение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62 Раздел 4. Нетравматические неотложные состояния при болезнях органов грудной клетки: диагностика и вмешательства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65 Глава 4.1. Диагностика острой боли в грудной клетке . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 L. Bonomo, M.L. Storto, A.R. Larici, R. Marano 4.1.1. Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67 4.1.2. Диагностика болезней некардиальной природы, приводящих к синдрому острой боли в грудной клетке . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67 4.1.3. Болезни аорты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69 4.1.3.1. Расслоение аорты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69 4.1.3.2. Интрамуральная гематома аорты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .75 4.1.3.3. Пенетрирующая атеросклеротическая язва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79 4.1.4. Мультиспиральная КТ и острая боль в грудной клетке . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82 Глава 4.2. КТ$диагностика острой тромбоэмболии легочной артерии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 B. Ghaye, R.F. Dondelinger 4.2.1. Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85 4.2.2. История вопроса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86 4.2.3. Методы КТангиопульмонографии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86 4.2.3.1. Протоколы выполнения КТАПисследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86 4.2.3.2. Введение контрастного препарата . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87 4.2.4. Интерпретация изображений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87 4.2.4.1. Прямые признаки ТЭЛА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87 4.2.4.2. Сопутствующие находки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90 4.2.5. Оценка давности тромбоэмболии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .91 4.2.6. Результаты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92 4.2.6.1. Чувствительность и специфичность КТАП . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92 4.2.6.2. Межоператорская воспроизводимость КТАП . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92 4.2.6.3. Сравнение КТАП и ВПС . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94 4.2.6.4. Субсегментарная ТЭЛА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94 Возможность анализа периферических легочных сосудов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95 Частота изолированных субсегментарных ТЭЛА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95 Клиническое значение субсегментарной ТЭЛА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95 МСКТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96 4.2.6.5. Отрицательная предсказательная ценность КТАП . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96 4.2.7. Ошибки интерпретации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96 4.2.8. Оценка тяжести ТЭЛА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .98 4.2.9. Альтернативные диагнозы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .100 4.2.10. Другие преимущества . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102 4.2.10.1. Широкая доступность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102 7 4.2.10.2. Скорость . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102 4.2.10.3. Минимальная инвазивность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102 4.2.10.4. Экономическая эффективность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102 4.2.10.5. Контроль . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103 4.2.11. Ограничения КТАП . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103 4.2.11.1. Противопоказания к введению йодсодержащего контрастного вещества . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103 4.2.11.2. Умеренная лучевая нагрузка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103 4.2.11.3. Недиагностические исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103 4.2.11.4. Большое количество изображений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103 4.2.11.5. Мелкие или косо направленные артерии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103 4.2.12. КТАП при ТЭЛА в неотложных случаях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104 4.2.13.Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104 Глава 4.3. КТвенография в единой стратегии диагностики острой легочной эмболии и венозного тромбоза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 B. Ghaye, R.F. Dondelinger 4.3.1. Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .111 4.3.2. История вопроса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..112 4.3.3. Диагностика ТГВ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .112 4.3.4. Прямая КТ9венография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .113 4.3.5. Непрямая КТ9венография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .113 4.3.5.1. Протокол исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .113 Сбор данных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .113 Лучевая нагрузка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .114 Оптимальное время сбора данных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .114 4.3.6. Венозная анатомия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116 4.3.6.1. Нормальная анатомия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116 4.3.6.2. Анатомические варианты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116 4.3.7. Интерпретация данных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116 4.3.7.1. КТ9признаки острого ТГВ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116 4.3.7.2. КТ9признаки хронического ТГВ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .119 4.3.7.3. КТ9признаки рецидивирующего ТГВ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .119 4.3.8. Ошибки интерпретации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .119 4.3.8.1. Ошибки, связанные с техникой . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .119 4.3.8.2. Нормальные или патологические структуры . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .120 4.3.8.3. Линейные артефакты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .123 4.3.9. Потенциальные преимущества сочетания КТАП и КТВ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .123 4.3.10.Клинические результаты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125 4.3.10.1. КТВ в сравнении с другими методами диагностики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125 4.3.10.2. Дополнительная диагностическая значимость КТВ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125 4.3.11.Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127 Глава 4.4. Диагностика и лечение скоплений жидкости и газа в грудной клетке . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 C. Noukoua Tchuisse, B Ghaye, R.F. Dondelinger 4.4.1. Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .131 4.4.2. Лучевая диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .131 4.4.2.1. Скопления жидкости в плевральной полости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .131 Рентгенография грудной клетки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .131 Ультразвуковое исследование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132 Компьютерная томография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132 Магнитно9резонансная томография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132 Позитронно9эмиссионная томография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132 4.4.2.2. Пневмоторакс . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132 Рентгенография грудной клетки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132 Ультразвуковое исследование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133 Компьютерная томография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133 8 4.4.2.3. Пневмомедиастинум . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133 Рентгенография грудной клетки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133 Компьютерная томография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133 4.4.2.4. Экссудативный перикардит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133 Рентгенография грудной клетки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133 Ультразвуковое исследование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133 Компьютерная томография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .134 Магнитнорезонансная томография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .134 4.4.3. Лучевые методы для контроля за проведением интервенционных вмешательств . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .134 4.4.3.1. Рентгеноскопия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .134 4.4.3.2. Компьютерная томография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .135 4.4.3.3. Ультразвуковое исследование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .135 4.4.3.4. Магнитнорезонансная томография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .135 4.4.4. Чрескожное дренирование скоплений жидкости в грудной клетке . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .135 4.4.4.1. Скопления жидкости в плевральной полости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .135 Эмпиема . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .135 Злокачественный плевральный выпот . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .138 Гемоторакс . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .139 Пневмоторакс . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .139 4.4.5. Скопления жидкости в легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140 4.4.5.1. Абсцесс легкого . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140 4.4.5.2. Аспергиллома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142 4.4.5.3. Пневматоцеле и булла . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142 4.4.6. Скопления жидкости в средостении . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142 4.4.6.1. Абсцессы средостения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142 Скопление жидкости в перикарде . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .143 Напряженный пневмомедиастинум . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .143 Другие болезни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .145 4.4.7. Осложнения, вызванные чрескожным катетерным дренированием . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .145 4.4.8. Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .146 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .146 Раздел 5. Нетравматические неотложные болезни органов брюшной полости: лучевая диагностика и эндоваскулярные вмешательства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149 Глава 5.1. Острая боль в животе: стратегия диагностики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 S. Leschka, H. Аlkadhi, S. Wildermuth, B. Marincek 5.1.1. Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .151 5.1.2. Клинические симптомы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .152 5.1.2.1. История болезни пациента . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .152 5.1.2.2. Физикальный осмотр . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .153 5.1.3. Лучевая диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .153 5.1.3.1. Методы лучевой диагностики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .153 Обзорная рентгенография живота . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .153 Абдоминальное УЗИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .154 Компьютерная томография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .155 5.1.3.2. Находки при лучевой диагностике наиболее частых причин острой боли в животе . . . . . . . . . . . . .156 Острая боль в абдоминальных квадрантах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .156 Боли в правом верхнем абдоминальном квадранте . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .156 Боли в левом верхнем абдоминальном квадранте . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .159 Боли в правом нижнем абдоминальном квадранте . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .160 Боли в левом нижнем абдоминальном квадранте . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .161 Острая рассеянная абдоминальная боль . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .162 Кишечная непроходимость . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .162 Острая ишемия кишки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164 Инфекционные заболевания кишки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166 Воспалительные заболевания кишки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166 Перфорация желудочнокишечного тракта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .167 9 Острая боль в боку или эпигастральная боль . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .168 Камни в мочеточнике . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .168 Острый панкреатит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .169 5.1.4. Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .170 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .170 Глава 5.2. Диагностика острой кишечной непроходимости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 P. Taourel, C. Uriot., G. Laffargue, F. Lesnik, F. Guillon, J.M. Bruel 5.2.1. Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .173 5.2.2. Диагностика механической непроходимости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .173 5.2.2.1. Клиническая диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .173 Лучевая диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .175 5.2.3. Диагностика места . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .175 5.2.3.1. Клиническая диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .175 Лучевая диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .175 5.2.4. Диагностика причины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .175 5.2.4.1. Клиническая диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .175 Непроходимость тонкой кишки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .175 Лучевая диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .177 Непроходимость толстой кишки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182 Рак толстой кишки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182 Заворот кишки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182 Дивертикулит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182 Лучевая диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182 5.2.5. Диагностика осложнений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .184 5.2.5.1. Клиническая диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .184 Лучевая диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .184 Обструкция изолированной петли . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .184 Странгуляция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .184 5.2.6. Стратегия диагностики и ее влияние на выбор метода лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186 5.2.6.1. Влияние лучевой диагностики на выбор метода лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186 Постоперационная непроходимость . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186 Непроходимость в сочетании с лихорадкой . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186 5.2.6.2. Стратегия диагностики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .187 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .188 Глава 5.3. Лучевая диагностика и вмешательство при желудочно$кишечном кровотечении и ишемии . . . . . . . . . . . . . 191 J.I. Bilbao Jaureguizar, I. Vivas Perez, D. Cano Rafart, A. Martinez de la Cuesta 5.3.1. Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .191 5.3.1.1. Анатомия сосудов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .192 5.3.2. Желудочнокишечное кровотечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .192 5.3.2.1. Этиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .192 5.3.2.2. Клинические симптомы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .192 5.3.2.3. Диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .192 Радионуклидная диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .193 Компьютерная томография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .193 Ультразвуковое исследование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .193 Магнитнорезонансная томография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .194 Ангиография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .195 5.3.2.4. Эндоваскулярное лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .192 ЖКК печеночного происхождения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .195 Кровотечение из сосудов поджелудочной железы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .196 Кровотечения в верхнем отделе ЖКТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .197 Желудок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .197 Двенадцатиперстная кишка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .198 Кровотечения в нижнем отделе ЖКТ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .199 5.3.3. Ишемия кишки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .199 5.3.3.1. Острая ишемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .199 10 Этиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .199 Патология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .200 Лучевая диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .200 Ультразвуковое исследование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .201 Компьютерная томография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .201 Магнитнорезонансная томография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .203 5.3.3.2. Хроническая ишемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .203 Этиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .203 Патология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .203 Лучевая диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .203 Ультразвуковое исследование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .203 Компьютерная томография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .203 Магнитнорезонансная томография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .204 5.3.3.3. Эндоваскулярное лечение ишемии кишечника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .204 Острая ишемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .204 Хроническая ишемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .206 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .206 Глава 5.4. Лучевая диагностика и методы лечения при сепсисе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 T. Geoghegan, M.J. Lee 5.4.1. Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .211 5.4.2. Ультразвуковое исследование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .211 5.4.3. Компьютерная томография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .211 5.4.4. Радионуклидная диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .212 5.4.5. Диагностическая аспирация жидкости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .213 5.4.6. Чрескожное дренирование абсцесса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .213 5.4.6.1. Методы визуализации и пути доступа к абсцессу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .214 5.4.6.2. Подготовка пациента . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .214 5.4.6.3. Техника дренирования абсцесса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .214 5.4.6.4. Контроль . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .215 5.4.7. Результаты чрескожного дренирования абсцессов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .215 5.4.7.1. Клиническое применение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .216 Желудочнокишечный тракт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .216 Желчнопеченочный тракт и поджелудочная железа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .216 Ретроперитонеальное пространство и почки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .218 Селезенка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .218 Тазовые абсцессы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .218 5.4.7.2. Осложнения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .219 5.4.8. Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .219 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .219 Глава 5.5. Нетравматические абдоминальные критические состояния: лучевая диагностика и интервенционные вмешательства при острых состояниях, связанных с болезнями желчного пузыря и протоков . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 Y. Menu, M.P. Vuillerme 5.5.1. Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .221 5.5.2. Острый холецистит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .222 5.5.2.1. Ультразвуковое исследование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .223 5.5.2.2. Компьютерная и магнитнорезонансная томография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .223 5.5.2.3. Холесцинтиграфия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .223 5.5.3. Эмфизематозный холецистит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .223 5.5.4. Гангренозный холецистит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .223 5.5.5. Перфорация желчного пузыря . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .226 5.5.6. Синдром МириззNи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .226 5.5.7. Холецистостомия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .227 5.5.8. Острый холангит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .227 5.5.8.1. Ультразвуковое исследование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .228 5.5.8.2. Компьютерная томография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .228 11 5.5.8.3. Магнитно резонансная томография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .230 5.5.9. Неотложное вмешательство . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .231 5.5.10.Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .232 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .232 Глава 5.6. Острые состояния при болезнях поджелудочной железы: диагностика и лечение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 G. Mansueto, D. Cenzi, A.A. Gumbs, M. DOnofrio 5.6.1. Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .233 5.6.2. Инфекции поджелудочной железы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .233 5.6.2.1. Диагностика инфекций поджелудочной железы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .233 Инфицированный некроз поджелудочной железы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .233 Абсцесс поджелудочной железы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .235 Инфицированная псевдокиста . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .237 5.6.2.2. Чрескожное лечение инфекций поджелудочной железы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .237 Инфицированный панкреонекроз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .237 Панкреатический абсцесс и инфицированная панкреатическая псевдокиста . . . . . . . . . . . . . . . . . .242 5.6.2.3. Результаты чрескожных методов лечения инфекций поджелудочной железы . . . . . . . . . . . . . . . . . .242 5.6.3. Вовлечение прилегающих органов, структур и полостей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .243 5.6.3.1. Желудочно кишечная непроходимость . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .243 5.6.3.2. Вовлечение селезенки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .243 5.6.3.3. Панкреатические фистулы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .243 Внутренняя панкреатическая фистула . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .247 Наружная панкреатическая фистула . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .250 5.6.4. Вовлечение сосудов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .250 5.6.4.1. Диагностика и эмболизация артериальных осложнений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .250 Псевдоаневризма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .251 Разрыв артерии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .256 Осложнения эмболизации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .259 5.6.4.2. Диагностика и лечение венозных осложнений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .260 Венозный тромбоз панкреатических притоков воротной вены . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .260 Фистула между панкреатическим протоком и воротной веной . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .260 Тромбофлебит панкреатических притоков воротной вены . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .260 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .263 Глава 5.7. Нетравматические урорадиологические неотложные состояния . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 D. Rickards 5.7.1. Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .267 5.7.2. Обструкция верхних мочевых путей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .267 5.7.2.1. Клинические признаки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .268 5.7.2.2. Лучевая диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .268 5.7.2.3. Обзорная рентгенография и экскреторная урография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .268 5.7.2.4. Ультразвуковое исследование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .271 5.7.2.5. Компьютерная томография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .272 5.7.2.6. Магнитно резонансная урография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .272 5.7.3. Лечение острой обструкции мочевых путей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .272 5.7.3.1. Подготовка пациента и его согласие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .275 5.7.3.2. Локализация чашечно лоханочной системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .275 Флюороскопия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .275 Ультразвуковое исследование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .275 Компьютерная томография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .276 5.7.3.3. Пункция чашечно лоханочной системы, расширение мочевых путей и введение дренажа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .276 5.7.3.4. Послеоперационный уход . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .276 Сложные случаи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .276 Трансплантированные почки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .276 Эктопия почки и другие врожденные аномалии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .277 Подковообразные почки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .277 12 Дети . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .277 Пионефроз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .277 Смещенные почки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .278 5.7.4. Спонтанное кровотечение из мочевого тракта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .278 5.7.4.1. Клинические признаки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .278 5.7.4.2. Лучевые находки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .278 Внутрипросветное кровотечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .278 Субкапсулярные гематомы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .278 Лечение кровотечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .279 5.7.5. Спонтанный разрыв мочевого пузыря . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .279 5.7.6. Перекрут яичка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .279 5.7.7. Приапизм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .280 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .280 Раздел 6. Нетравматические сосудистые неотложные ситуации: лучевая диагностика и лучение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .283 Глава 6.1. Лучевая диагностика и интервенционные вмешательства при острых нетравматических поражениях артерий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285 W. Cwikiel 6.1.1. Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .285 6.1.2. Легочные и бронхиальные артерии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286 6.1.2.1. Тромбоэмболия легочной артерии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286 6.1.2.2. Бронхиальные артерии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286 Аорта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .287 Острое расслоение аорты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .289 Разрыв аневризмы аорты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .290 6.1.2.3. Абдоминальные и почечные артерии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .290 Острая тромбоэмболия почечной артерии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .290 Висцеральная тромбоэмболия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .290 6.1.3. Острое артериальное желудочно кишечное кровотечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .290 6.1.3.1. Периферические артерии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .291 6.1.4. Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .293 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .293 Глава 6.2. Лучевая диагностика и интервенционные вмешательства при острых венозных тромбозах . . . . . . . . . . . . . 295 P. Haage, T. Krings 6.2.1. Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .295 6.2.2. Острый тромбоз вен нижних конечностей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .296 6.2.2.1. Лучевая диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .296 6.2.2.2. Интервенционные вмешательства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .297 6.2.2.3. Заключение: тромбоз вен нижних конечностей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .298 6.2.3. Острый тромбоз тазовых вен и нижней полой вены . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .299 6.2.3.1. Лучевая диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .299 6.2.3.2. Интервенционные вмешательства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .300 6.2.3.3. Заключение: тромбоз тазовых вен и нижней полой вены . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .300 6.2.4. Острый тромбоз брыжеечной вены . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .301 6.2.4.1. Лучевая диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .302 6.2.4.2. Интервенционные вмешательства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .302 6.2.4.3. Заключение: тромбоз брыжеечной вены . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .303 6.2.5. Острый тромбоз вен верхних конечностей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .303 6.2.5.1. Лучевая диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .303 6.2.5.2. Интервенционные вмешательства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .304 6.2.5.3. Заключение: тромбоз вен верхних конечностей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .304 6.2.6. Острый венозный тромбоз артериовенозных шунтов для гемодиализа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .305 6.2.6.1. Лучевая диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .305 6.2.6.2. Интервенционные вмешательства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .305 6.2.6.3. Заключение: венозный тромбоз артериовенозных шунтов для гемодиализа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .307 13 6.2.7. Острый тромбоз мозговых вен . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .307 6.2.7.1. Лучевая диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .308 Компьютерная томография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .309 Магнитнорезонансная томография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .316 Дигитальная субтракционная ангиография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .316 6.2.7.2. Интервенционные вмешательства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .316 6.2.7.3. Заключение: тромбоз мозговых вен . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .317 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .317 Глава 6.3. Ведение тромбированных гемодиализных шунтов, венозных доступов и аутовенозных трансплантатов . . . 321 D. Vorwerk 6.3.1. Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .321 6.3.2. Клиническая ситуация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .321 6.3.2.1. Чрескожные методы лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .322 Тромболизис и спрейлизис . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .211 Механическая тромбэктомия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .211 Результаты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .211 6.3.2.2. Внутрипросветное разрушение тромбов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .325 Разрушитель тромба . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .325 Чрескожный тромболитический инструмент Треротола . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .326 Преднамеренная легочная тромбоэмболия окклюзионным материалом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .326 6.3.2.3. Стентирование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .327 6.3.3. Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .327 6.3.4. Окклюзия венозного доступа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .328 6.3.4.1. Техника фибринолиза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .328 6.3.4.2. Техника катетерного удаления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .328 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .328 Раздел 7. Лучевая диагностика неотложных состояний в педиатрии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .331 Глава 7.1. Экстренная визуализация в педиатрической неврологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333 J.W.J. McCann, E. Phelan 7.1.1. Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .333 7.1.2. Клинические находки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .334 7.1.3. Гипоксическая ишемическая энцефалопатия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .335 7.1.4. Недоношенный ребенок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .335 7.1.5. Доношенный ребенок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .337 7.1.6. Врожденная инфекция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .339 7.1.7. Приобретенная инфекция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .340 7.1.8. Преднамеренная травма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .341 7.1.9. Острый рассеянный энцефаломиелит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .344 7.1.10. Гипертензивная энцефалопатия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .345 7.1.11. Тромбоз венозного синуса и венозный инфаркт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .345 7.1.12. Артериальный инфаркт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .347 7.1.13. Метаболические расстройства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .347 7.1.14. Лекарственные препараты: аспарагиназа, метотрексат, циклоспорин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .347 7.1.15. Эпилепсия: структурные отклонения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .348 7.1.16. Эндокринная энцефалопатия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .349 7.1.17. Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .349 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .349 Глава 7.2. Неотложные ситуации, связанные с патологией органов грудной клетки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353 L. Breysem, M.H. Smet 7.2.1. Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .353 7.2.2. Грудная клетка и дыхательные пути у детей: физиологические аспекты и отличия от взрослых . . . . . . . . . . .354 7.2.3. Клинические симптомы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .354 7.2.4. Лучевая диагностика при нетравматических торакальных неотложных ситуациях у детей . . . . . . . . . . . . . . .355 7.2.4.1. Обструкция дыхательных путей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .355 14 Обструкция экстраторакального сегмента дыхательных путей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .355 Обструкция интраторакального сегмента дыхательных путей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .358 7.2.4.2. Паренхиматозные заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .363 7.2.4.3. Плевральный выпот . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .364 7.2.4.4. Крупные дефекты диафрагмы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .365 7.2.4.5. Патология стенки грудной клетки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .367 7.2.5. Лучевая диагностика при травматических торакальных неотложных ситуациях у детей . . . . . . . . . . . . . . . . .368 7.2.6. Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .369 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .370 Глава 7.3. Педиатрия: нетравматические неотложные абдоминальные состояния. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373 M.I. Tawil 7.3.1. Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .373 7.3.2. Лучевая диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .373 7.3.2.1. Рентгенография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .374 7.3.2.2. Ультразвуковое исследование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .374 7.3.2.3. Контрастная рентгенография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .374 7.3.2.4. Компьютерная томография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .375 7.3.2.5. Магнитнорезонансная томография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .375 7.3.3. Заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .375 7.3.3.1. Новорожденные . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .375 Некротизирующий энтероколит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .375 Непроходимость тонкой кишки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .376 Дуоденальная обструкция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .376 Атрезия тонкой кишки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .377 Незавершенный поворот кишки и заворот средней кишки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .377 Мекониевая непроходимость тонкой кишки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .378 Синдром мекониевой «пробки» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .379 Болезнь Гиршспрунга . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .380 7.3.3.2. Младенцы и маленькие дети . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .381 Гипертрофический пилорический стеноз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .381 Инвагинация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .382 Гастроэнтерит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .383 Дивертикул Меккеля . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .384 Паховая грыжа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .384 Пурпура ШенлейнаГеноха . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .385 7.3.3.3. Дети старшего возраста . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .385 Острый аппендицит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .385 Брыжеечный лимфаденит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .386 Инфаркт большого сальника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .387 Панкреатит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .388 Запоры . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .389 Обструкция тонкой кишки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .390 Кишечная псевдообструкция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .390 Воспалительные заболевания кишки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .390 Гемолитикоуремический синдром . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .391 Гинекологическая патология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .391 Функциональная киста яичника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .391 Перекрут яичника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .392 Врожденные маточновлагалищные аномалии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .392 Болезнь почек . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .393 Инфекция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .393 Обструкция лоханочномочеточникового сегмента . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .394 Мочекаменная болезнь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .394 Болезни печени и желчных путей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .395 Неотложные ситуации при муковисцидозе (кистозном фиброзе) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .396 7.3.4. Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .397 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .297 15 Авторский коллектив H. AIkadhi Institute of Diagnostic Radiology University Hospital Zurich Ramistrasse 100 8091 Zurich Switzerland Email: hatem.alkadhi@usz.ch G. Battista Department of Radiology University of Bologna Via Massarenti, 9 40100 Bologna Italy Email: battista@aosp.bo.it C.D. Becker Department of Diagnostic and Interventional Radiology University Hospital 24, Rue MicheliduCrest 1211 Geneva Switzerland Email: christoph.becker@hcuge.ch P. Bertaccini Department of Radiology University of Bologna Via Massarenti, 9 40100 Bologna Italy Email: paolabertaccini@libero.it N. Besenski Department of Radiology Medical University of South Carolina 169 Ashley Avenue Charleston, SC 29245 USA Email: besenski@musc.edu J.I. Bilbao Jaureguizar Servicio de Radiologia University Clinic of Navarra Avda Pio XII, s/n, Apt. 192 31080 Pamplona Spain Email: jibilbao@unav.es K. Bohndorf Department of Radiology Zentralklinikum Augsburg Stenglinstra.e 2 86156 Augsburg Germany Email: radiolklin.augsburg@gmx.de L. Bonomo Department of Radiology Univ. Cattolica del Sacro Cuore Largo A. Gemelli 00168 Rome Italy Email: lbonomo@rm.unicatt.it 16 C. Brekenfeld Institute of Diagnostic and Interventional Neuroradiology Inselspital University Hospital Berne Freiburgerstrasse 4 3010 Berne Switzerland Email: caspar.brekenfeld@insel.ch L. Breysem Department of Radiology University Hospitals Gasthuisberg Herestraat 49 3000 Leuven Belgium ЕтаД: luc.breysem@uz.kuleuven.ac.be J.M. Bruel Department of Imaging Hospital St. Eloi 80, rue Augustin Fliche 34295 Montpellier France Email: jmbruel@wanadoo.fr D. Cano Rafart Servicio de Radiologia University Clinic of Navarra Avda Pio XII, s/n, Apt. 192 31080 Pamplona Spain Email: dcanor@unav.es D. Cenzi Department of Radiology University Hospital «GB Rossi» Piazza L.A. Scuro 10 37134 Verona Italy Email: danielacenzi@katamail.com W. Cwikiel Department of Diagnostic Radiology University of Michigan Hospital 1500 E. Medical Center Drive Ann Arbor MI, 48109–0030 USA Email: cwikiel@med.umich.edu R.F. Dondelinger Department of Medical Imaging University Hospital Sart Tilman Domaine Universitaire du Sart Tilman B35 4000 Liege Belgium Email: rdondelinger@chu.ulg.ac.be M. El$Koussy Institute of Diagnostic and Interventional Neuroradiology Inselspital University Hospital Berne Freiburgerstrasse 4 3010 Berne Switzerland Email: marwan.elkoussy@insel.ch R. Fattori Department of Radiology University of Bologna Via Massarenti, 9 40100 Bologna Italy Email: ross@med.unibo.it G. Gavelli Department of Radiology University of Bologna Via Massarenti, 9 40100 Bologna Italy Email: ggavelli@rned.unibo.it T. Geoghegan Department of Radiology Beaumont Hospital and Royal College of Surgeons Beaumont Road Dublin 9 Ireland Email: geoghegancrosbie@eircom.net B. Ghaye Department of Medical Imaging University Hospital Sart Tilman Domaine Universitaire du Sart Tilman B35 17 4000 Liege Belgium Email: bghaye@chu.ulg.ac.be P.P. Goffette Department of Medical Imaging Angiography and Interventional Radiology Unit SaintLuc University Hospital Louvain Medical School 10, avenue Hippocrate 1200 Brussels Belgium Email: goffette@rdgn.ucl.ac.be J. Gralla Institute of Diagnostic and Interventional Neuroradiology Inselspital University Hospital Berne Freiburgerstrasse 4 3010 Berne Switzerland Email: jan.gralla@insel.ch I. Grunwald Department of Diagnostic and Interventional Neuroradiology University of Saarland 66424 Homburg Germany F. Guillon Department of Surgery Hospital St. Eloi 80, rue Augustin Fliche 34295 Montpellier France Email: fguillon@chumontpellier.fr A.A. Gumbs Department of Surgery Yale University School of Medicine New Haven, CT, 06512 USA Email: rgumbs@howard.edu P. Haage Department of Diagnostic and Interventional Radiology Helios Klinikum Wuppertal University Hospital Witten/Herdecke Heusnerstra.e 40 42283 Wuppertal Germany Email: phaage@wuppertal.helioskliniken.de L. Husman Institute of Diagnostic Radiology University Hospital Zurich Ramistrasse 100 8091 Zurich Switzerland Email: lars.husmann@usz.ch H. lmhof University Clinic for Diagnostic Radiology Medical University of Vienna Wahringer Gurtel 1820 1090 Vienna Austria Email: osteomr@meduniwien.ac.at T. Krings Department of Neuroradiology RWTH Aachen University Pauwelsstrasse 30 52057 Aachen Germany Email: wkrings@tonline.de G. Laffargue Department of Imaging Hospital Lapeyronie 371, avenue du Doyen Gaston Giraud 34295 Montpellier Cedex 5 France Email: flaffargue@churnontpellier.fr J. Lammer LudwigBolzmann Institut fur Interdisziplinare Gefassforschung AKHUniversity Clinics Wahringer Gurtel 1820 1090 Vienna Austria Email: johannes.lammer@meduniwien.ac.at A.R. Larici Department of Radiology 18 Univ. Cattolica del Sacro Cuore Largo A. Gemelli 00168 Rome Italy Email: ar.larici@rm.unicatt.it M. Lee Department of Radiology Beaumont Hospital and Royal College of Surgeons Beaumont Road Dublin 9 Ireland Email: mlee@rcsi.ie S. Leschka Institute of Diagnostic Radiology University Hospital Zurich Ramistrasse 100 8091 Zurich Switzerland Email: sebastian.leschka@usz.ch A. Lesnik Department of Imaging Hospital Lapeyronie 371, avenue du Doyen Gaston Giraud 34295 Montpellier Cedex 5 France Email: alesnik@chumontpellier.fr G. Mansueto Department of Radiology University Hospital GB Rossi Piazza L.A. Scuro 10 37134 Verona Italy Email: giancarlo.mansueto@univr.it R. Marano Department of Radiology Univ. G. D Annunzio Chieti Via dei Vestini 66100 Chieti Italy Email: r.marano@rad.unich.it B. Marincek Institute of Diagnostic Radiology University Hospital Zurich Ramistrasse 100 8091 Zurich Switzerland Email: borut.marincek@usz.ch A. Martinez de la Cuesta Servicio de Radiologia University Clinic of Navarra Avda Pio XII, s/n, Apt. 192 31080 Pamplona Spain Email: amartinc@unav.es J.W.J. McCann Our Ladys Hospital for Sick Children Crumlin Dublin 12 Ireland Email:wolfrarn.machann@roentgen.uni wuerzburg.de Y. Menu Service de Radiologie Broca Hopital de Bicetre 78, rue du General Leclerc 94275 Le KremlinBicetre France Email: yves.menu@bct.aphopparis.fr M.A. Muller Institute of Diagnostic Radiology University Hospital Zurich Ramistrasse 100 8091 Zurich Switzerland Email: mathias.mueller@stag.ch G. Napoli Department of Radiology University of Bologna Via Massarenti, 9 40100 Bologna Italy Email: gabrin@gmail.com C. Noukoua Tchuisse Department of Medical Imaging 19 University Hospital Sart Tilman Domaine Universitaire du Sart Tilman B35 4000 Liege Belgium Email: noukouac@yahoo.fr M. DOnofrio Department of Radiology University Hospital GB Rossi Piazza L.A. Scuro 10 37134 Verona Italy Email: mdonofrio@univr.it C. Ozdoba Institute of Diagnostic and Interventional Neuroradiology Inselspital University Hospital Berne Freiburgerstrasse 4 3010 Berne Switzerland Email: christoph.ozdoba@insel.ch P. Papanagiotou Department of Diagnostic and Interventional Neuroradiology University of Saarland 66424 Homburg Germany Email: panagiotis.papanagiotou@hotmail.com E. Phelan Our Ladys Hospital for Sick Children Crumlin Dublin 12 Ireland Email: eithne.phelan@olhsc.ie A. Platon Department of Diagnostic and Interventional Radiology University Hospital 24, Rue MicheliduCrest 1211 Geneva Switzerland Email: alexandra.platon@hcuge.ch P.$A. Poletti Department of Diagnostic and Interventional Radiology University Hospital 24, Rue MicheliduCrest 1211 Geneva Switzerland Email: pierrealexandre.poletti@hcuge.ch G. Polonara Department of Radiology University Hospital Via Conca, 71, Torrette 60020 Ancona Italy Email: g.polonara@aoumbertoprimo.marche.it F. Portier Hopital Ambroise Pare l,rue dEylau 13006 Marseille France Email: fraportier@wanadoo.fr M. Prokop University Clinics of Radiodiagnostics AKH University Clinics Wahringer Gurtel 1820 1090 Vienna Austria Email: mathias.prokop@gmail.com I. Quasar Grunwald Department of Diagnostic and Interventional Neuroradiology University of Saarland 66424 Homburg Germany Email: i.grunwald@web.de W. Reith Department of Diagnostic and Interventional Neuroradiology University of Saarland 66424 Homburg Germany Email: nrreith@uniklinikumsaarland.de 20 L. Remonda Institute of Diagnostic and Interventional Neuroradiology Inselspital University Hospital Berne Freiburgstrasse 4 3010 Berne Switzerland Email: luca.remonda@insel.ch D. Rickards University College Hospitals London 235 Euston Road London NW12BU UK Email: david.rickards@uclh.nhs.uk С. Roth Department of Diagnostic and Interventional Neuroradiology University of Saarland 66424 Homburg Germany Email: christian.roth@gmx.com S. Salvolini Department of Ophthalmology University Hospital Via Conca, 71, Torrette 60020 Ancona Italy Email: u.salvolini@univpm.it U. Salvolini Department of Radiology University Hospital Via Conca, 71, Torrette 60020 Ancona Italy Email: u.salvolini@univpm.it P. Schnyder Department of Diagnostic and Interventional Radiology University Hospital (CHUV) Rue du Bugnon 46 1011 Lausanne Switzerland Email: pierre.schnyder@chuv.hospvd.ch M. Schoder Department of Angiography and Interventional Radiology AHK University Clinics Wahringer Gurtel 1820 1090 Vienna Austria Email: maria.schoder@akhwien.at G. Schroth Institute of Diagnostic and Interventional Neuroradiology Inselspital University Hospital Berne Freiburgstrasse 4 3010 Berne Switzerland Email: gerhard.schroth@insel.ch M.$H. Smet Department of Radiology University Hospitals Gasthuisberg Herestraat 49 3000 Leuven Belgium Email: marleen.smet@uz.kuleuven.ac.be M.L. Storto Department of Radiology Univ. G. DAnnunzio Chieti Via dei Vestini 66100 Chieti Italy Email: ml.storto@radiol.unich.it P. Taourel Department of Imaging Hospital Lapeyronie 371, avenue du Doyen Gaston Giraud 34295 Montpellier Cedex 5 France Email: ptaourel@chumontpellier.fr M.l. Tawil Department of Radiology Royal Liverpool Childrens Hospital NHS Trust  21 Alder Hey Eaton Road Liverpool L12 2AP UK Email: Mohamed.Tawil@rlc.nhs.uk N. Theumann Department of Diagnostic and Interventional Radiology University Hospital (CHUV) Rue du Bugnon 46, 1011 Lausanne Switzerland Email: nicolas.theumann@chuv.ch G. Trotteur Department of Medical Imaging University Hospital Sart Tilman Domaine Universitaire du Sart Tilman B35 4000 Liege Belgium Email: g.trotteur@chu.ulg.ac.be C. Uriot Department of Imaging Hospital Lapeyronie 371, avenue du Doyen Gaston Giraud 34295 Montpellier Cedex 5 France Email: curior@chumontpellier.fr I. Vivas Perez Servicio de Radiologia University Clinic of Navarra Avda Pio XII, s/n, Apt. 192 31080 Pamplona Spain Email: isvivasp@unav.es D. Vorwerk Department of Diagnostic and Interventional Radiology Klinikum Ingolstadt 85080 Ingolstadt Germany Email: dierk.vorwerk@klinikumingolstadt.de M.$P. Vuillerme Service de Radiologie Broca Hopital de Bicetre 78, rue du General Leclerc 94275 Le KremlinBicetre France Email: mariepierre.vullierme@bjn.aphopparis R. Wiest Institute of Diagnostic and Interventional Neuroradiology Inselspital University Hospital Berne Freiburgerstrasse 4 3010 Berne Switzerland Email: roland.wiest@insel.ch S. Wildermuth Institute of Radiology Kantonsspital St. Gallen 9007 St. Gallen Switzerland Email: simon.wildermuth@kssg.ch
Дополнительное описание:
Если книги нет на складе, цена может быть изменена. Большинство цен, на книги правильные. Но издательства изменяют цены на книги и не всегда есть возможность оперативно отслеживать эти изменения. Если цена заказываемой книги изменится, об этом обязательно будет сообщено менеджером после оформления заказа.
Наличие на складе: Есть (1 шт.)
Есть на складе в Москве. Доставка в магазин в Астане 1-2 недели.

Цена: 26750 T

  
Добавить в корзину
Добавить в Мои желания


Руксин Неотложная кардиологическая помощь на догоспитальном этапе

Автор: Руксин
Название: Неотложная кардиологическая помощь на догоспитальном этапе
ISBN: 5904192436 ISBN-13(EAN): 9785904192433
Издательство: СпецЛит
Классификация: Кардиология и ангиология
Общая практика, терапия
Организация и управление здравоохранением, гигиена, медицина труда
Неотложная медицина, интенсивная терапия
Физиотерапия, реабилитация, ЛФК, восстановительная медицина
Цена: 3610 T
Наличие на складе: Есть (1 шт.)

в Мои желания
Лужников Е.А Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов. Справочник для врачей, 2-е изд. доп и перер.

Автор: Лужников Е.А
Название: Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов. Справочник для врачей, 2-е изд. доп и перер.
ISBN: 5894818028 ISBN-13(EAN): 9785894818023
Издательство: МИА
Классификация: Хирургия, реаниматология и интенсивная терапия
Фармакология, фитотерапия, токсикология
Цена: 3560 T
Наличие на складе: Есть (2 шт.)

в Мои желания
Андреев Принципы неотложной хирургии. Размышления районного хирурга.

Автор: Андреев
Название: Принципы неотложной хирургии. Размышления районного хирурга.
ISBN: 5917460086 ISBN-13(EAN): 9785917460086
Издательство: Миклош
Классификация: Хирургия, реаниматология и интенсивная терапия
Цена: 2030 T
Наличие на складе: Есть (1 шт.)

в Мои желания
Ласков В.Б., Сумин С.А Неотложная неврология (догоспитальный этап): Учебное пособие.

Автор: Ласков В.Б., Сумин С.А
Название: Неотложная неврология (догоспитальный этап): Учебное пособие.
ISBN: 5998600169 ISBN-13(EAN): 9785998600166
Издательство: МИА
Классификация: Неврология, психиатрия, наркология
Общая практика, терапия
Педиатрия, Неонатология
Цена: 3560 T
Наличие на складе: Есть (более 3-х шт.)
Описание: В пособии представлены вопросы этиологии, патоге- неза, классификации, клиники и лечения неотложных состояний у больных неврологического профиля на до- госпитальном этапе. Приводимые схемы лечения яв- ляются апробированными и не содержат спорных ме- тодик. Содержание пособия составлено в соответствии с Образовательными стандартами послевузовской про- фессиональной подготовки специалистов, Типовыми Программами дополнительного профессионального образования врачей и Квалификационными характе- ристиками по вышеуказанным специальностям. Для слушателей системы последипломного образо- вания: неврологов, терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей и фельдшеров станций (от- делений) «скорой медицинской помощи», педиатров, а также врачей любых других специальностей и средних медицинских работников, сталкивающихся по ходу сво- ей работы с острой неврологической патологией. Реко- мендуется также клиническим ординаторам и интернам любых специальностей, студентам старших курсов меди- цинских вузов в качестве дополнительной литературы. Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы последипломного образования.

в Мои желания
Волков В.С Экстренная диагностика и лечение в неотложной кардиологии: Руководство для врачей (иллюстрации).

Автор: Волков В.С
Название: Экстренная диагностика и лечение в неотложной кардиологии: Руководство для врачей (иллюстрации).
ISBN: 5894817951 ISBN-13(EAN): 9785894817958
Издательство: МИА
Классификация: Кардиология и ангиология
Хирургия, реаниматология и интенсивная терапия
Общая практика, терапия
Неотложная медицина, интенсивная терапия
Цена: 2960 T
Наличие на складе: Есть (2 шт.)

в Мои желания
Трошин В.Д Неотложная кардионеврология

Автор: Трошин В.Д
Название: Неотложная кардионеврология
ISBN: 5998600118 ISBN-13(EAN): 9785998600111
Издательство: МИА
Классификация: Общая практика, терапия
Педиатрия, Неонатология
Кардиология и ангиология
Неврология, психиатрия, наркология
Цена: 4940 T
Наличие на складе: Есть (более 3-х шт.)

в Мои желания
Учайкин В.Ф., Молочный В.П. Неотложные состояния в педиатрии. Практическое руководство

Автор: Учайкин В.Ф., Молочный В.П.
Название: Неотложные состояния в педиатрии. Практическое руководство
ISBN: 597042739X ISBN-13(EAN): 9785970427392
Издательство: Гэотар-Медиа
Классификация: Педиатрия, Неонатология
Хирургия, реаниматология и интенсивная терапия
Цена: 6432 T
Наличие на складе: Есть (3 шт.)

в Мои желания
Рамракха П., Мур К. Перевод с англ. Сергеева А.В. Справочник по неотложным состояниям

Автор: Рамракха П., Мур К. Перевод с англ. Сергеева А.В.
Название: Справочник по неотложным состояниям
ISBN: 5970416282 ISBN-13(EAN): 9785970416280
Издательство: Гэотар-Медиа
Классификация: Хирургия, реаниматология и интенсивная терапия
Неотложная медицина, интенсивная терапия
Цена: 3060 T
Наличие на складе: Есть (более 3-х шт.)
Описание: Справочник посвящен неотложным ситуациям, встречающимся во всех медицинских специальностях. В книге в ясной и доступной форме представлены современные взгляды на этиологию, патогенез, клиническую картину и лечение наиболее часто встречающихся патологических состояний: остановки сердца, острой дыхательной недостаточности, острых нарушений мозгового кровообращения, отравлений и передозировки лекарственных, а также наркотических средств и т.д. Приводимые схемы лечения основаны на доказательной медицине, являются общепризнанными и не содержат спорных методик. Рисунки и таблицы делают восприятие текста более легким. Справочник будет полезен не только врачам анестезиологам-реаниматологам, но и врачам других специальностей: общая врачебная практика (семейная медицина), терапия, скорая медицинская помощь и др. Карманный формат издания делает его доступным и удобным в повседневной работе.

в Мои желания
Нагнибеда Неотложная синдромология скорая медицинская помощь

Автор: Нагнибеда
Название: Неотложная синдромология скорая медицинская помощь
ISBN: 5299004362 ISBN-13(EAN): 9785299004366
Издательство: СпецЛит
Классификация: Общая практика, терапия
Неотложная медицина, интенсивная терапия
Цена: 3010 T
Наличие на складе: Есть (более 3-х шт.)
Описание: Руководство обосновывает алгоритмы клинического распознавания неотложных патологических состояний на догоспитальном этапе, объемы неотложных медицинских мероприятий и основные варианты лечебно-тактических решений. Практическое руководство адресовано врачам общей практики, семейным врачам, врачам и фельдшерам скорой медицинской помощи, фельдшерам с дипломом и сертификатом по специальности "Лечебное дело", занятым самостоятельной лечебной работой в здравпунктах и на фельдшерско-акушерских пунктах. Содержание полностью соответствует действующим руководящим документам Росздрава.

в Мои желания
Ковалев А.И., Цуканов Ю.Т. Школа неотложной хирургической практики

Автор: Ковалев А.И., Цуканов Ю.Т.
Название: Школа неотложной хирургической практики
ISBN: 5996301679 ISBN-13(EAN): 9785996301676
Издательство: БИНОМ ТД
Классификация: Хирургия, реаниматология и интенсивная терапия
Цена: 4420 T
Наличие на складе: Есть (2 шт.)

в Мои желания
Нобль Узи при неотложных и критических состояниях

Автор: Нобль
Название: Узи при неотложных и критических состояниях
ISBN: 5896771320 ISBN-13(EAN): 9785896771326
Издательство: БелМедКнига
Классификация: Рентгенология, радиология, ультразвуковая диагностика
Цена: 6600 T
Наличие на складе: Есть (1 шт.)
Описание: Данное практическое руководство позволяет врачу быстро освоить методику УЗИ при всех тех неотложных и критических состояниях, при которых ультразвук имеет диагностическое значение. Отличительной особенностью данной методики является предельная быстрота проведения, в основе которой лежит четкая фокусировка на конкретных диагностических вопросах, освоение быстрой визуализации целевых структур, которая позволит дать ответ на эти вопросы. В книге представлено более 200 изображений, иллюстрирующих как положительные, так и отрицательные находки, приводятся профессиональные секреты по повышению качества получаемых изображений. Каждая глава также содержит протоколы и алгоритмы использования УЗИ при различных клинических ситуациях, а также аналитический обзор современной литературы по проблеме. Отдельный раздел посвящен выполнению под ультразвуковым контролем таких инвазивных манипуляций, как пункция центральных и периферических вен, торакоцентез, парацентез, пункция суставов, поиск и удаление инородных тел, пункция абсцессов, люмбальная пункция. Книга предназначена как для специалистов по ультразвуковой диагностике, так и для врачей всех специальностей, оказывающих экстренную медицинскую помощь.

в Мои желания
Гринберг Неотложная абдоминальная хирургия

Автор: Гринберг
Название: Неотложная абдоминальная хирургия
ISBN: 5824900302 ISBN-13(EAN): 9785824900309
Издательство: Триада-X
Классификация: Хирургия, реаниматология и интенсивная терапия
Цена: 4200 T
Наличие на складе: Есть (1 шт.)

в Мои желания
Тополянский А.В., Талибов О.Б. Неотложная кардиология

Автор: Тополянский А.В., Талибов О.Б.
Название: Неотложная кардиология
ISBN: 598322669X ISBN-13(EAN): 9785983226692
Издательство: МЕДпресс
Классификация: Кардиология и ангиология
Неотложная медицина, интенсивная терапия
Общая практика, терапия
Цена: 2830 T
Наличие на складе: Есть (1 шт.)
Описание: Справочник содержит информацию об этиологии и патогенезе, клинических проявлениях и дифференциально-диагностических признаках, принципах консервативной терапии и показаниях к оперативному лечению заболеваний сердечно-сосудистой системы, требующих оказания неотложной помощи. Предназначен для специалистов (кардиологов и кардиореаниматологов), однако простота и доступность изложения материала позволяют рекомендовать его также врачам скорой и неотложной помощи, общей практики, студентам медицинских вузов

в Мои желания
Александрович Неотложная педиатрия

Автор: Александрович
Название: Неотложная педиатрия
ISBN: 5299004427 ISBN-13(EAN): 9785299004427
Издательство: СпецЛит
Классификация: Хирургия, реаниматология и интенсивная терапия
Неотложная медицина, интенсивная терапия
Педиатрия, Неонатология
Цена: 5020 T
Наличие на складе: Есть (1 шт.)

в Мои желания
Рожкова/ Под ред. Харченко Интервенционная радиология в клинической маммологии

Автор: Рожкова/ Под ред. Харченко
Название: Интервенционная радиология в клинической маммологии
ISBN: 5900094278 ISBN-13(EAN): 9785900094274
Издательство: СТРОМ
Классификация: Онкология
Рентгенология, радиология, ультразвуковая диагностика
Акушерство и гинекология
Хирургия, реаниматология и интенсивная терапия
Цена: 5980 T
Наличие на складе: Есть (2 шт.)
Описание: В монографии описаны технологические приемы выполнения различных методик интервенционной радиологии, направленные на повышение продуктивности технологического процесса с целью выявления ранних форм заболевания молочной железы. Представлены решения рационального проектирования кабинетов, оптимального табеля их оснащения комплектами оборудования и инструментария в зависимости от целей и задач исследования. Показаны наиболее эффективные организационные формы работы медперсонала в условиях кабинетов лучевой диагностики заболеваний молочной железы в зависимости от различного уровня ЛПУ. Предназначена для специалистов, занимающихся патологией молочных желез: онкологов, рентгенологов, радиологов, гинекологов, хирургов, врачей ультразвуковой диагностики.

в Мои желания
Саймон Р.Р., Шерман С.С Неотложная травматология и ортопедия.Верхние и нижние конечности.

Автор: Саймон Р.Р., Шерман С.С
Название: Неотложная травматология и ортопедия.Верхние и нижние конечности.
ISBN: 5951804205 ISBN-13(EAN): 9785951804204
Издательство: БИНОМ
Классификация: Неотложная медицина, интенсивная терапия
Травматология и ортопедия
Цена: 10270 T
Наличие на складе: Есть (более 3-х шт.)

в Мои желания
Мирсадре С., Мэнкад.К., Чалмерс Э. Компьютерная томография в неотложной медицине

Автор: Мирсадре С., Мэнкад.К., Чалмерс Э.
Название: Компьютерная томография в неотложной медицине
ISBN: 5996309343 ISBN-13(EAN): 9785996309344
Издательство: БИНОМ ТД
Классификация: Рентгенология, радиология, ультразвуковая диагностика
Неотложная медицина, интенсивная терапия
Цена: 4080 T
Наличие на складе: Есть (более 3-х шт.)
Описание: Потребность в экстренных диагностических методиках постоянно растет, особенно у начинающих работать в медицине неотложных cостояний. Цель этого руководства — ознакомить читателя с ситуациями, наиболее часто встречающимися при использовании компьютерной томографии (КТ), главного оплота современной рентгенологии. Описаны особенности использования метода для каждого состояния и его значимые недостатки. Отдельные главы посвящены педиатрии и сосудистой патологии. Мнение рентгенолога зависит от качества предоставляемой клинической информации. Клиницисту, в свою очередь, обсудить проблему с привлеченным к исследованию рентгенологом поможет понимание визуализирующего метода. Авторы книги сконцентрировались на роли экстренной КТ и надеются, что коллеги-клиницисты оценят содержание книги и стремление помочь им в выборе определенных протоколов, понимании преимуществ и недостатков КТ, а также значения экстренно выполненной КТ для более эффективного обследования пациента. Для рентгенологов, практикующих врачей, студентов медицинских вузов, интернов и ординаторов различных специальностей, а также врачей скорой помощи.

в Мои желания
Труфанов, В.В. Рязанов, В.М. Черемисин Неотложная ультразвуковая диагностика

Автор: Труфанов, В.В. Рязанов, В.М. Черемисин
Название: Неотложная ультразвуковая диагностика
ISBN: 593979310X ISBN-13(EAN): 9785939793100
Издательство: ЭЛБИ-СПб изд-во
Классификация: Неотложная медицина, интенсивная терапия
Рентгенология, радиология, ультразвуковая диагностика
Цена: 1120 T
Наличие на складе: Есть (более 3-х шт.)

в Мои желания
Суворов Неотложные состояния при нарушениях ритма сердца

Автор: Суворов
Название: Неотложные состояния при нарушениях ритма сердца
ISBN: 5703208491 ISBN-13(EAN): 9785703208496
Издательство: НГМА Ниж.Новгород
Классификация: Кардиология и ангиология
Общая практика, терапия
Неотложная медицина, интенсивная терапия
Цена: 1130 T
Наличие на складе: Поставка под заказ

в Мои желания
Лихачев В.К. Практическая гинекология с неотложными состояниями: Руководство для врачей

Автор: Лихачев В.К.
Название: Практическая гинекология с неотложными состояниями: Руководство для врачей
ISBN: 5894819245 ISBN-13(EAN): 9785894819242
Издательство: МИА
Классификация: Акушерство и гинекология
Неотложная медицина, интенсивная терапия
Хирургия, реаниматология и интенсивная терапия
Цена: 7280 T
Наличие на складе: Есть (более 3-х шт.)

в Мои желания


Казахстан, 010000 Астана р-он Сарыарка, ул. Московская, д. 40, офис 425
ТОО "Логобук" Тел:+7(7172) 49-21-32, +7(707) 857-29-98 www.logobook.kz
Visa, Master Card, Diners, AMEX, JCB, Web Money, Yandex Money - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -