Акушерство и гинекология : Учебник в 4 кн. Сидорова И.С., Ищенко А.И., Унанян А.Л. и др. 9785998603778

Автор: Сидорова И.С.
Название: Акушерство. Руководство для практикующих врачей
ISBN: 5998601386 ISBN-13(EAN): 9785998601385
Издательство: МИА изд.
Рейтинг:
Цена: 16800.00 T
Наличие на складе: Есть (1 шт.)
Описание: Издание состоит из четырех частей: организация акушерской помощи, физиологическое, патологическое и оперативное акушерство. Содержит основы анатомии и физиологии женской половой системы, акушерский фантом, рекомендации к тренинговым занятиям, стандарты и протоколы по основным разделам патологии беременности, родов и послеродового периода. Подробно рассмотрены такие осложнения беременности и родов, как преэклампсия, аномалии родовой деятельности, узкий таз, кровотечения, послеродовые заболевания неинфекционной и инфекционной этиологии, внутриутробное инфицирование плода. Отражены современные научные представления о патогенезе осложнений, имеющих определяющие значения в снижении материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, даны рекомендации Министерства здравоохранения РФ, а также ведущего в стране ФГУ "Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова". Для самоподготовки и контроля знаний, совершенствования умений и практических навыков врачей акушеров-гинекологов, клинических ординаторов и аспирантов, слушателей курсов повышения квалификации, преподавателей, а также студентов, врачей общей практики, перинатологов и неонатологов.

Автор: Сидорова И.С
Название: Физиология и патология родовой деятельности: методическое пособие
ISBN: 5894814782 ISBN-13(EAN): 9785894814780
Издательство: МИА изд.
Рейтинг:
Цена: 2010.00 T
Наличие на складе: Есть (1 шт.)
Описание: В методическом пособии изложены основные сведения о возникновении и развитии родовой деятельности, роли плода в инициации родов. Представлены данные о коррекции аномальной родовой деятельности с помощью простагландинов, спазмолитиков, рационального обезболивания. Руководство рассчитано на практических врачей акушеров-гинекологов и может быть использовано в подготовке врача-специалиста в интернатуре и клинической ординатуре.

Автор: Сидорова И.С., Макаров И.О.
Название: Течение и ведение беременности по триместрам
ISBN: 5894817455 ISBN-13(EAN): 9785894817453
Издательство: МИА изд.
Рейтинг:
Цена: 3760.00 T
Наличие на складе: Есть (1 шт.)
Описание: В руководстве подробно изложены особенности развития эмбриона и плода в зависимости от триместра беременности. Представлены данные о становлении его развивающихся органов и систем. Описаны также осложнения, которые возникают в различные периоды беременности, их факторы риска, этиология, патогенез, классификация, диагностика, лечение и профилактика. Особое внимание уделено современным принципам ведения беременных и их обследованию в различные сроки. В отдельной главе рассмотрены изменения, которые возникают в организме женщины во время беременности. Для акушеров-гинекологов, врачей смежных специальностей, аспирантов, клинических ординаторов и интернов.

Автор: Сидорова И.С.
Название: Преэклампсия
ISBN: 5998602773 ISBN-13(EAN): 9785998602771
Издательство: МИА изд.
Рейтинг:
Цена: 12810.00 T
Описание: Книга посвящена одной из самых актуальных проблем в акушерстве. Преэклампсия - основная причина материнской и перинатальной смертности. В основе патофизиологии преэклампсии - эндотелиальная дисфункция, повреждение сосудистого эндотелия, ишемические и коагуляционные нарушения в жизненно важных органах. Самое важное в решении многих вопросов по снижению числа осложнений и неблагоприятных исходов для матери, плода и новорожденного - это ранняя диагностика, правильная оценка степени тяжести преэклампсии в соответствии с современной международной классификацией, своевременное родоразрешение. Читатель найдет в книге современную классификацию преэклампсии и сегодняшние представления об этой патологии, анализ причин материнской смертности от преэклампсии, основные концепции этиопатогенеза, новейшие данные научных исследований. Подробно описано лечение преэклампсии и даны рекомендации по родоразрешению. Отдельные разделы книги посвящены гипертензивным расстройствам, HELLP-синдрому, острому респираторному дистресс-синдрому взрослых, ДВС-синдрому, сочетанным формам преэклампсии. В заключительных главах описана новая научная концепция роли плода в развитии преэклампсии (нейроспецифические белки развивающегося мозга плода человека - возможная причина преэклампсии), обозначена дальнейшая перспектива научных исследований и борьбы с этой тяжелой патологией. Для врачей акушеров-гинекологов, неонатологов, иммунологов, реаниматологов, эндокринологов, педиатров, врачей широкого профиля, студентов.

Автор: Сидорова И.С.
Название: Контроль знаний к государственной аттестации студентов медицинских вузов по акушерству и гинекологии: Учебное пособие / Под ред. И.С. Сидоровой. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство
ISBN: 5998602625 ISBN-13(EAN): 9785998602627
Издательство: МИА изд.
Рейтинг:
Цена: 6720.00 T
Описание: Учебно-методическое пособие подготовлено коллективом кафедры акушерства и гинекологии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова на основе многолетнего опыта преподавания в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами высшего профессионального образования по направлению подготовки «Лечебное дело» по дисциплине «Акушерство и гинекология».В книге представлены вопросы и ситуационные задачи для контроля знаний по основным темам, предусмотренным образовательной программой: организация акушерской помощи в России, современные методы исследования, течение и ведение беременности и родов, профилактика и лечение осложнений, наиболее значимые осложнения беременности и родов (преэклампсия, задержка роста и гипоксия плода, узкий таз, кровотечения, послеродовые воспалительные заболевания и др.). Решение ситуационных задач является важным и неотъемлемым компонентом профессионального медицинского образования, способствующим интеграции фундаментальных и специальных теоретических знаний с умением анализировать полученные клинические данные. Конечная цель — формирование клинического мышления будущего специалиста.Издание рекомендовано ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова в качестве учебного пособия для студентов высшего профессионального образования.Для самоподготовки и контроля знаний студентов медицинских вузов.

Автор: Сидорова И.С
Название: Гипертензивные расстройства у беременных. Преэклампсия, эклампсия: Учебное пособие
ISBN: 5998602390 ISBN-13(EAN): 9785998602399
Издательство: МИА изд.
Рейтинг:
Цена: 2800.00 T
Наличие на складе: Есть (1 шт.)
Описание: В учебно-методическом пособии представлены современные данные о гипертензивных расстройствах во время беременности. В соответствии с образовательной программой приведены принятые в России терминология и классификация гипертензивных расстройств у беременных, изложены ведущие концепции этиологии и патогенеза преэклампсии и эклампсии, основные клинические симптомы, критерии диагностики и оценки степени тяжести преэклампсии, а также принципы выбора тактики ведения, показания и особенности родоразрешен ия при данном осложнении беременности.Для студентов медицинских вузов. Обо всём этом и не только в книге Гипертензивные расстройства у беременных. Преэклампсия, эклампсия

Автор: Сидорова И.С
Название: Клинико-диагностические аспекты фетоплацентарной недостаточности
ISBN: 5894812623 ISBN-13(EAN): 9785894812625
Издательство: МИА изд.
Рейтинг:
Цена: 880.00 T
Описание: В монографии представлены данные литературы и результаты собственных исследований,посвященные вопросам этиологии, патогенеза,классификации, клиники, диагностики и профилактики фетоплацентарной недостаточности, а также ведению беременности и родов при данной патологии. Особое внимание уделено современным принципам диагностики и ведению беременных и рожениц на основе использования разработанных авторами новых методик. Рекомендовано Учебно методическим объ единением по медицинскому и фармацевтиче скому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей. Для акушеров гинекологов, врачей прена тальной диагностики, клинических ординато ров и интернов.

Автор: Сидоров П.И.,Чумакова Г.Н.
Название: Перинатальная психология.Учебное пособие.- 2-е издание
ISBN: 5299011199 ISBN-13(EAN): 9785299011197
Издательство: СпецЛит
Рейтинг:
Цена: 4760.00 T
Наличие на складе: Есть (1 шт.)
Описание: Учебное пособие дает основное представление о перинатальном периоде, об адаптации новорожденного; формировании психологической симбиотической связи в диаде "мать - плод", "мать - новорожденный", представляет психологические аспекты перинатальной помощи и пренатальной педагогики Пособие ориентировано на студентов психологических вузов. 2-е издание

Автор: Сидорова И.С
Название: Кровотечения во время беременности и в родах
ISBN: 589481328x ISBN-13(EAN): 9785894813288
Издательство: МИА изд.
Рейтинг:
Цена: 830.00 T

Автор: Сидорова И.С
Название: Доброкачественные и пограничные опухоли яичников
ISBN: 5894813255 ISBN-13(EAN): 9785894813257
Издательство: МИА изд.
Рейтинг:
Цена: 680.00 T
Описание: В настоящем учебном пособии представлены современные данные о этиологии, патогенезе, клиническом течении, диагностике и лечении доброкачественных и пограничных опухолей яичников. Материал изложен в соответствии с Международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ — X). Для использования в системе послевузовского профессионального образования врачей акушеров-гинекологов, онкологов, клинических ординаторов и интернов, а также специалистов смежных дисциплин.

Автор: Сидорова И.С.
Название: Гестоз. Учебное пособие
ISBN: 5225046711 ISBN-13(EAN): 9785225046712
Издательство: Медицина изд-во
Рейтинг:
Цена: 2810.00 T
Наличие на складе: Есть (1 шт.)
Описание: В настоящем учебном пособии обобщен многолетний опыт работы кафедры акушерства и гинекологии ФППО ММА им. И. М. Сеченова по диагностике, лечению и профилактике гестоза — наиболее тяжелого осложнения в акушерской практике, дан экспертный анализ медицинской документации относительно матерей и новорожденных, умерших от гестоза. Представлены также современные данные отечественной и зарубежной литературы по этой проблеме. Для акушеров-гинекологов, перинатологов, неонатологов, врачей общей практики.

Автор: Сидорова И.С
Название: Внутриутробные инфекции
ISBN: 5894813247 ISBN-13(EAN): 9785894813240
Издательство: МИА изд.
Рейтинг:
Цена: 1680.00 T

Автор: Сидорова
Название: Руководство по акушерству
ISBN: 5225044808 ISBN-13(EAN): 9785225044800
Издательство: Медицина изд-во
Рейтинг:
Цена: 8880.00 T
Описание: В руководстве изложены основные вопросы организации акушерской помощи в России, современные методы исследования, течение и ведение беременности и родов, профилактика и лечение осложнений. Представлены наиболее значимые осложнения беременности и родов: гестоз, фетоплацентарная недостаточность, узкий таз, кровотечения, послеродовые воспалительные осложнения и др.Для акушеров-гинекологов, перинатологов, неонатологов, врачей общей практики.

Автор: Гуриев Т.Д., Сидорова И.С., Унанян А.Л.
Название: Сочетание миомы матки и аденомиоза
ISBN: 5894818966 ISBN-13(EAN): 9785894818962
Издательство: МИА изд.
Рейтинг:
Цена: 2960.00 T
Описание: Руководство посвящено сочетанной гинекологической патологии (миоме матки и аденомиозу), вопросам регуляции и лечения репродуктивной системы при гормонозависимых заболеваниях. Даны современные представления о миоме матки и аденомиозе. Отдельные главы посвящены этиологии и патогенезу сочетанной доброкачественной патологии матки, диагностике, морфологическим аспектам сочетания аденомиоза и миомы. В заключительной главе даны рекомендации по современному лечению больных с сочетанной патологией матки. Для гинекологов, онкологов, эндокринологов.

Автор: Ищенко А.И., Кудрина Е.А
Название: Эндометриоз: современные аспекты
ISBN: 5894816750 ISBN-13(EAN): 9785894816753
Издательство: МИА изд.
Рейтинг:
Цена: 1760.00 T
Описание: Изложены современные концепции патогенеза эндометриоидной болезни, представлены международные и отечественные классификации эндометриоза. Книга содержит сведения о клиническом течении, алгоритме обследования и лечения различных форм заболевания. Названы показания к применению специальных методов исследования, изложена техника различных методов хирургического лечения и варианты консервативного этапа терапии. Для акушеров-гинекологов, хирургов, урологов, проктологов, преподавателей и учащихся высших медицинских учебных заведений

Автор: Сидорова И.С
Название: Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания
ISBN: 5894813271 ISBN-13(EAN): 9785894813271
Издательство: МИА изд.
Рейтинг:
Цена: 880.00 T
Описание: Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания всегда оставались в центре внимания акушеров. Несмотря на постоянный поиск новых методов их лечения и профилактики, заболеваемость и летальность при этой патологии остаются стабильно высокими. Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания занимают 2-4 место среди причин материнской смертности. В настоящем учебном пособии представлены современные данные об этиологии, патогенезе, клиническом течении, диагностике и лечении послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний. Материал изложен в соответствии с Международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-Х) Для акушеров-гинекологов, клинических ординаторов и интернов, а также для специалистов смежных дисциплин в системе послевузовского профессионального образования врачей.

Автор: Ищенко, М.А.Ботвин, В.И.Ланчинский
Название: Миома матки. Этиология, патогенез, диагностика, лечение
ISBN: 5884291310 ISBN-13(EAN): 9785884291317
Издательство: Видар-М
Рейтинг:
Цена: 2130.00 T
Описание: Руководство написано докторами медицинских наук, практикующими гинекологами, авторами множества патентов и изобретений, которые посвятили более 20 лет изучению и лечению такого распространенного заболевания у женщин как миома матки. В монографии обобщен мировой и отечественный опыт, а также результаты многолетних собственных клинический наблюдений и более десятка тысяч хирургический операций, произведенных по традиционным и собственным запатентованным методикам. В книге изложен современный взгляд на этиологию и патогенез миомы матки на основании достижений в области цитогенетики, молекулярной биологии, эндокринологии, иммунологии и сферы межклеточных взаимодействий. Приведены данные об эпидемиологии и факторах риска развития заболевания, освещены вопросы нормальной морфологии и морфопатологии гладкомышечных клеток матки и узлов миомы. Представлены международные и отечественные варианты классификации миомы матки, сведения о многообразии клинического течения заболевания, отражены показания к применению специальных методов исследования. Большой раздел посвящен консервативному лечению миомы матки, показаниям и эффективности лечения лекарственных препаратов антигормональной направленности и перспективные направления фармакотерапии. В руководстве изложена самая современная техника различных методов органосохраняющего и радикального хирургического лечения, которая основывается на собственном опыте и опыте многих хирургических школ. В том числе освещены альтернативные методы лечения, их возможности и недостатки. Руководство предназначено прежде всего для практикующих врачей, преподавателей кафедр акушерства и гинекологии, а также клинических ординаторов, интернов и студентов старших курсов медицинских ВУЗов. А.И. Ищенко М.А. Ботвин В.И. Ланчинский МИОМА МАТКИ Этиология, патогенез, диагностика, лечение Ищенко А.И., Ботвин М.А., Ланчинский В.И. И98 Миома матки: этиология, патогенез, диагностика, лечение / А.И. Ищенко, М.А. Ботвин, В.И. Ланчинский. — Москва: Издатель ский дом ВидарМ, 2010. – 244 с. ISBN 9785884291317 В книге изложен современный взгляд на этиологию и патогенез миомы матки на основании достижений в области цитогенетики, молекулярной биологии, эндокринологии, иммунологии и сферы межклеточных взаимо действий. Приведены данные об эпидемиологии и факторах риска разви тия заболевания, освещены вопросы нормальной морфологии и морфо патологии гладкомышечных клеток матки и узлов миомы. Представлены международные и отечественные варианты классификации миомы мат ки, сведения о многообразии клинического течения заболевания, отра жены показания к применению специальных методов исследования. Из ложена техника различных методов хирургического лечения, альтерна тивных методов лечения, рассмотрены подходы к выбору консерватив ной терапии миомы матки. Предназначена для врачей акушеровгинекологов, хирургов, урологов, проктологов, преподавателей и учащихся высших медицинских учебных заведений. © А.И. Ищенко, М.А. Ботвин, В.И. Ланчинский, 2010 © «Издательский дом ВидарМ», 2010 ISBN 9785884291317 УДК 618.14006.36 ББК 53.6+57.1 И98 УДК 618.14006.36 ББК 53.6+57.1 Список cокращений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 Глава 1. Современные представления о миоме матки . . . . . . . . . . .9 1.1. Эпидемиология и факторы риска развития опухоли . . . . . . . . . .9 1.2. Этиология и патогенез миомы матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 1.2.1. Генетика и молекулярная биология миомы матки . . . . . . . . . .13 1.2.2. Роль половых гормонов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 1.2.3. Роль факторов роста . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21 1.2.4. Роль иммунной системы, апоптоза и процессов пролиферации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23 1.3. Морфология и морфогенез миометрия и миомы матки . . . . . .25 1.4. Варианты классификации миомы матки как многообразие проявлений лейомиомы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30 Глава 2. Клиническая картина миомы матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39 Глава 3. Диагностика. Методы обследования больных миомой матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 Глава 4. Методы лечения миомы матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65 4.1. Консервативные методы лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66 4.2. Современные органосохраняющие хирургические и альтернативные методы лечения миомы матки . . . . . . . . . . . . .82 4.2.1. История зарождения хирургического лечения миомы матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82 4.2.2. Хирургические доступы при оперативном лечении миомы матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107 4.2.3. Лапаротомическая миомэктомия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .110 4.2.4. Лапароскопическая миомэктомия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149 4.2.5. Минилапаротомическая миомэктомия . . . . . . . . . . . . . . . . . .157 4.2.6. Трансвагинальная миомэктомия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .162 4.2.7. Комбинированная лапарогистероскопическая миомэктомия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166 4.2.8. Альтернативные контактные и безконтактные методы лечения миомы матки (эмболизация маточных артерий, хирургия фокусированным ультразвуком, интерстициальная лазериндуцированная термотерапия) . . . . . . . . . . . . . . . . . .169 3 Оглавление 4 4.3. Радикальное хирургическое лечение миомы матки . . . . . . . . .181 4.3.1. Выбор доступа при радикальном хирургическом лечении миомы матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .181 4.3.2. Лапаротомическая надвлагалищная ампутация матки (субтотальная, супрацервикальная гистерэктомия) . . . . . . .183 4.3.3. Лапаротомическая экстирпация матки (тотальная гистерэктомия) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .192 4.3.4. Радикальное хирургическое лечение при атипическом расположении узлов миомы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .199 4.3.5. Влагалищная экстирпация матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .201 4.3.6. Лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки (субтотальная, супрацервикальная гистерэктомия) . . . . . . .207 4.3.7. Лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки (субтотальная, супрацервикальная гистерэктомия) с укреплением культи шейки матки (цервикопексия) . . . . . .208 4.3.8. Лапаровагинальная экстирпация матки (тотальная гистерэктомия) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .209 4.3.9. Лапароскопическая экстирпация матки (тотальная лапароскопическая гиcтерэктомия) . . . . . . . . . .212 4.3.10. Лапароскопическая интрафасциальная экстирпация матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .214 Список литературы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .218 аГнРГ – агонист гонадотропного релизинггормона ВПА – внутренняя подвздошная артерия ГМК – гладкомышечные клетки ГРС – гистерорезектоскопия ГСГ – гистеросальпингография ГнРГ – гонадотропный релизинггормон ИЛТТ – интерстициальная лазериндуцированная термотерапия ИФР – инсулиноподобный фактор роста КТ – компьютерная томография ЛГ – лютеинизирующий гормон МРТ – магнитнорезонансная томография ПВА – поливинилалкоголь СКТ – спиральная компьютерная томография ТФР. – трансформирующий фактор роста . УЗИ – ультразвуковое исследование ФНО – фактор некроза опухолей ФРФ – фактор роста фибробластов ФСГ – фолликулостимулирующий гормон ЦДК – цветовое допплеровское картирование ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение ЭМА – эмболизация маточных артерий ЭФР – эпидермальный фактор роста ЭЦМ – экстрацеллюлярный матрикс Nd:YAG – иттрийалюминиевый гранат на неодиме FUS – хирургия фокусированным ультразвуком 5 Список сокращений Настоящую книгу можно рассматривать как итог пятнадцатилетних ис следований, проведенных на базах отделений оперативной гинекологии кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета ММА им. И.М. Сеченова и клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева – одной из первых специализированных клиник России по акушерству и ги некологии. Зарождение медицинского факультета Московского университета сов пало по времени с началом чтения И.Ф. Эразмусом в 1764–1765 гг. лекций по анатомии, хирургии и «бабичьему искусству», который и стал первым преподавателем акушерства в Московском университете. В дальнейшем видными учеными, преподавателями, практиками и пропагандистами ме дицинских достижений в акушерстве и гинекологии были такие известные врачи как С.Г. Зыбелин, В. М. Рихтер, А.И. Данилевский, В.П. Ризенко, М.В. Рихтер, В.И. Кох, А.Н Рахманов, А.М. Макеев, Н.И. Побединский, В.Ф. Снегирев, А.П. Губарев, М.Л. Колосов, М.С. Малиновский, К.Н. Жма кин, В.И. Бодяжина, Л.С. Персианинов, Н.М. Побединский. В разные времена в древних источниках, Гиппократом, R.L.K. Virchov со общалось об узлах в матке, которые в настоящее время принято называть миомой матки. Сегодня каждая 4–5я женщина в мире больна миомой мат ки. В настоящее время 80% женщин в возрасте 30–40 лет подвержены рис ку данного заболевания. Благодаря возросшим техническим диагности ческим возможностям миому матки нередко обнаруживают в молодом воз расте (в 20 лет и раньше). И если учесть, что доклиническая стадия миомы матки составляет в среднем 8–10 лет, имеется возможность наблюдения, проведения профилактики и выбора оптимального лечения этого распро страненного заболевания. Хотя современные представления об этиологии и патогенезе миомы матки основаны на достижениях цитогенетики, молекулярной биологии, эндокринологии, иммунологии, сферы межклеточных взаимодействий, тем не менее до настоящего времени остается большое количество белых пятен в данной области медицинской науки. Значительный прогресс, достигнутый в последние годы в области моле кулярной генетики и молекулярной биологии, позволяет ставить вопрос об идентификации генетических факторов и первичных молекулярных дефек тов, приводящих к развитию и эволюции миоматозных изменений матки. Цитогенетический анализ биоптатов тканей миомы показал, что в 40–50% случаев миом при кариотипическом анализе у пациентов обнаруживаются различные хромосомные аномалии. До настоящего времени неоднозначно оценивается роль половых гор монов, эстрогеновых и прогестиновых рецепторов в развитии миомы мат 6 Предисловие ки. Считается, что основная роль в возникновении и росте миомы принад лежит синергическому влиянию на миометрий эстрогенов, факторов роста и иммунореактивного инсулина. С другой стороны, многочисленные клини колабораторные исследования указывают на усиление митотической ак тивности миометрия под воздействием прогестинов. Под влиянием ростовых факторов, оказывающих локальное действие и обеспечивающих межклеточные взаимодействия, происходит гормональ ная стимуляция роста миоматозных узлов. В результате нарушения балан са процессов пролиферации и апоптоза в миометрии возникает очаговая (локальная) гиперплазия миометрия. Подтверждением этому является по вышение экспрессии в лейомиоме протоонкогена bсl2 (ингибитор апопто за) и Кi67 (регулятор клеточной пролиферации). Основными регулирую щими системами пролиферации и апоптоза являются эндокринная и им мунная системы. С развитием и внедрением новых технологий, основанных на фундамен тальных исследованиях в различных областях науки, расширяются возмож ности диагностики миомы матки. Общепризнанным методом постановки диагноза миомы матки является ультразвуковое сканирование органов ма лого таза, а применение новых технологий – цветового допплеровского картирования, магнитнорезонансной и спиральной компьютерной томог рафии – позволяет диагностировать миому в 95–100% случаев. Однако к сожалению, такая грозная злокачественная опухоль матки, как саркома, ча ще всего является неожиданной находкой в удаленных опухолях и ее до операционная диагностики весьма актуальна. Проблема лечения миомы матки до настоящего времени остается наи более трудной и дискутабельной. Медленное, без выраженных клиничес ких проявлений развитие заболевания длительное время служило основа нием для пассивного наблюдения за больными до тех пор, пока не появля лись симптомы, требующие оперативного вмешательства. Выбор метода лечения определяется множеством факторов: особенностями патогенеза, формой и темпом роста опухоли, возрастом, отсутствием или наличием детей у женщины и т.д. Целью терапии является удаление опухоли (хирур гическое лечение) либо торможение опухолевого роста и регресс новооб разования (консервативное лечение). Неоднозначен вопрос о гормонотерапии, которая имеет множество по бочных влияний, «маскирует» мелкие узлы миомы, что затрудняет их обна ружение во время операции, носит временный эффект, к тому же, как пра вило, при отмене приема препарата возобновляется рост опухоли. Хирургическое лечение – наиболее эффективный метод лечения миомы матки, которое заключается либо в энуклеации узлов, либо в удалении те ла или всей матки. Наиболее анатомичным и оптимальным методом лече ния женщин репродуктивного возраста является миомэктомия, осущес твляемая из различных хирургических доступов: лапаротомического, лапа роскопического или влагалищного. При большом количестве узлов и круп ных размерах опухоли их удаляют через традиционный лапаротомический 7 разрез, при небольшом количестве миоматозных узлов с успехом исполь зуется лапароскопический доступ. При субмукозной миоме матки неболь ших размеров методом выбора считается влагалищный доступ. Однако до настоящего времени нет четких показаний для использования того или иного хирургического доступа или способа лечения. В последние годы по явились альтернативные контактные и безконтактные методы лечения ми омы матки: эмболизация маточных артерий, хирургия фокусированным ультразвуком, интерстициальная лазериндуцированная термотерапия, лазерный миолиз. Известно, что рецидивирование миомы или продолжение роста мелких узлов – довольно частое явление и встречается в 9–55% случаев. С другой стороны, многие женщины, даже пременопаузального периода, желая сох ранить матку, категорически отказываются от радикальной операции. У большинства же больных миомой матки выполняются радикальные опе рации, связанные со значительной хирургической травмой, кровопотерей и утратой менструальной и репродуктивной функций. Поэтому сохранение матки и профилактика рецидива миомы, особенно у молодых женщин, должны быть одними из ведущих критериев при лечении данного заболе вания женских половых органов. Пусть эта книга станет посильным вкладом в решение проблемы здо ровья российских женщин, от которых во многом зависит генетическое здоровье нации и народонаселение нашей страны.